胃肠道反应：该患者治疗药物中，多数可引起胃肠道的不良反应，如拉氧头孢、盐酸氨溴索、糖皮质激素等，应予以关注。
心功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。
糖皮质激素不良反应较多，可以起患者血象降低；糖耐量减退；骨质酥松等症状，应予以关注。
强力枇杷露(无糖型) 150ml (自备) 10 ml po tid
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40MG1ML 40 mg iv qd
方案分析：
1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，CRP：85mg/l，需要给予抗感染治疗。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013年版》，需入院治疗的社区获得性肺炎的致病菌可能为肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。应经验性选用 静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内脂类； 静脉注射呼吸喹诺酮类； 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用过联用注射大环内酯类； 头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类。患者于门诊采取静脉注射呼吸喹诺酮治疗，应用左氧氟沙星五日，体温恢复正常，但仍有咳嗽、咳痰症状，考虑到喹诺酮耐药问题，予以调整为拉氧头孢抗感染治疗，拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢（头孢曲松，头孢噻肟）菌素相近。
主要治疗药物：
药品
2-10
2-12
2-14
2-17
2-18
2-19
2-23
2-24
二羟丙茶碱
注射液0.25G2ML
250 mg iv.gtt bid
……
……
……
……
……
S
盐酸氨溴索
注射液15MG2ML
30 mg iv
bid
……
……
……
……
……
S
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml
2.5 ml雾化吸入bid
……
……
S
可愈糖浆(液)
100ML
10 ml
po
tid
S
……
茶碱缓释片0.1g
0.2 g
po
qn
……
……
……
……
S
地塞米松磷酸钠注射液5MG1ML
10 mg iv
qd
S
碳酸钙片0.2g
0.2 g
po
bid
……
……
……
S
注射用盐酸头孢吡肟
1g
2 g iv.gtt bid
……
S
标准桃金娘油肠溶胶囊（成人装）
300 mg po
三餐前
……
S
药物治疗日志
2017-2-10（入院第1天）
入院诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性加重
肺部感染
支气管哮喘
陈旧脑梗塞
基本情况及查体：患者诉活动后喘憋，仍持续咳嗽，少量咳痰，为白色粘痰。T36.5℃，P 75次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。神清，状可，双肺叩诊清音，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音，未及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分。双下肢无明显水肿。血气PH7.384，PCO247.0mmHg，PO268.2 mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SBE 25.6mmol/L。
教学药历格式
建立人：王政
姓名
刘炳胜
性别
男
出生日期
1952年11月14日
住院号
753958
住院时间2017年2月10日
出院时间2017年2月24日
籍贯北京
民族汉
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址邮编
身高(cm)
体重(kg)
58
体重指数
血型
血压（mmHg）
120/75
体表面积
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
长期吸烟史30余年，40支/天，未戒烟，无酗酒史。
患者应在指导下正确使用吸入用复方异丙托溴铵溶液。应注意避免使眼睛接触到药液或气雾。建议患者通过口件吸入雾化溶液，如果得不到该装置，可以使用合适的雾化面罩。特别提醒有青光眼倾向的患者应注意保护眼睛。
药物不良反应监测：
过敏反应：头孢类抗生素可引起患者过敏反应，可表现为皮疹等症状，治疗过程中应关注患者情况，及时采取措施。
主诉和现病史：
主诉：反复发作性喘憋8年，加重伴咳嗽、发热4天。
现病史：患者8年前于受凉后反复发作喘息，持续数天，就诊于当地医院予对症治疗好转，考虑为“哮喘”，此后间断发作，每次于冬季或着凉后发作，常持续数天，伴咳嗽、咳少量白粘痰，活动后喘息较重，休息好转，每次均于当地医院对症治疗，未规律治疗，间断应用舒利迭吸入、可愈糖浆、沐舒坦口服等治疗。4天前患者着凉后出现咳嗽、咳痰伴发热及喘憋，痰为白色粘痰，体温最高38.6℃，喘憋时伴有濒死感、面色苍白、出汗、心悸，无寒战、咯血，无胸痛、腹痛等不适，就诊于我院急诊，查WBC 6.51×109/L，GR 76.8%，胸片提示左上肺陈旧病变，双下胸膜病变、胸膜粘连可能，诊断为“喘憋待查COPD急性加重”，予拜复乐、喘定、甲强龙等对症治疗，患者喘憋、咳嗽、咳痰症状较前稍好转，现为进一步诊治收入院。
……
……
……
……
……
S
注射用拉氧头孢钠
0.5g
2 g iv.gtt bid
……
……
……
S
孟鲁司特钠片10MG
10 mg po
qn
……
……
……
……
……
……
S
强力枇杷露(无糖型) 150ml
10 ml po
tid
……
……
……
……
……
……
S
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
40MG1ML
40 mg iv
qd
……
……
……
1、控制肺部感染，改善呼吸情况：患者目前考虑“肺部感染”诊断明确，CRP：85mg/l，需要给予抗感染治疗。根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南2013年版》，需入院治疗的社区获得性肺炎的致病菌可能为肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。应经验性选用 静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内脂类； 静脉注射呼吸喹诺酮类； 静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用过联用注射大环内酯类； 头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类。患者于门诊采取静脉注射呼吸喹诺酮治疗，应用左氧氟沙星五日，体温恢复正常，但仍有咳嗽、咳痰症状，考虑到喹诺酮耐药问题，予以调整为拉氧头孢抗感染治疗，拉氧头孢为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢（头孢曲松，头孢噻肟）菌素相近。
注射用拉氧头孢钠0.5g/瓶2 g iv.gtt bid
孟鲁司特钠片10MG*5片10 mg po qn
强力枇杷露(无糖型) 150ml (自备) 10 ml po tid
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40MG1ML 40 mg iv qd
方案分析：
男性62岁，慢性病程，急性加重。反复发作性喘憋8年，加重伴咳嗽、发热4天，根据患者病史、临床表现及辅助检查考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重肺部感染支气管哮喘”。余诊断根据既往病史可明确。血常规：WBC 6.51×109/L，GR 76.8%，CRP 85mg/l。余大致正常。胸片：左上肺陈旧病变，双下胸膜病变、胸膜粘连可能。目前的治疗目标主要有以下几点：
治疗药物：
二羟丙茶碱注射液0.25G2ML 250 mg iv.gtt bid
盐酸氨溴索注射液15MG2ML 30 mg iv bid
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml/瓶2.5 ml雾化吸入bid
注射用拉氧头孢钠0.5g/瓶2 g iv.gtt bid
孟鲁司特钠片10MG*5片10 mg po qn
改善通气治疗：患者进行的扩张气道、祛痰、平喘的对症治疗效果可通过观察患者的一般情况进行评价，如憋喘现象是否好转，痰液是否可咳出等。
给药时注意事项：
盐酸氨溴索注射液不能与pH大于6.3的溶液混合，因为pH的增加会产生氨溴索游离碱沉淀。
注射用拉氧头孢钠在使用前应进行青霉素的皮试试验。
建议无论用静脉注射、还是静脉滴注均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。
2、患者活动后喘憋，持续咳嗽，少量咳痰，双肺呼吸音减低，散在喘鸣音。需予以哮喘3级方案治疗。根据《2013+支气管哮喘控制的中国专家共识》，“吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）”是指南推荐的中、重度哮喘患者起始治疗的首选方案。吸入用复方异丙托溴铵溶液是抗胆碱能药异丙托溴铵与β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂，二者叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。联合使用糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，该药为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。加用白三烯调节剂孟鲁司特可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数.但其作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物,其可减少中～重度哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。患者喘憋症状明显，加以二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液平喘，祛痰对症治疗。