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临床分型
• 解放军肾脏病研究所制定分型
重型：临床表现肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害， 部分患者表现为急进型肾小球肾炎。病理改变为，重度肾小球系膜增生 性病变，可表现为系膜增殖样病变，大量新月体形成 （＞ 30％）伴肾 小球和肾小球毛细血管袢坏死，血栓等急性病变。
• 2、本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关 系
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临床表现
• 肾外症状 1、皮肤：典型的紫癜皮肤损伤，小儿可出现眼周、阴囊、
头皮处血管神经性水肿 2、腹部症状：腹痛、可出现胃肠道出血，警惕少见的肠套
叠、肠坏死、穿孔 3、关节疼痛
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临床分型
• 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
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病理分型
光镜下改变分为六级 Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变
防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
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治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范
• 轻型 急性期治疗 强的松 0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日 减5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者，可停用激素，继 续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊继续维持，总疗程不短于一年。
3、食物、鱼、虾蟹等
4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、 油漆。
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发病机理
• 1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，HSPN也属 免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免 疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。
。
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概念
• 过敏性紫癜（Henoch--Schonlein Purpura，HSP）是一种过 敏性系统性坏死性小血管炎。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是 HSP最严重的并发症，也是影响其病程和预后的决定性因素之一。 同时也是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继发性肾炎，常表现为血 尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，HSPN患者可 因致敏原性质不同，个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变 程度不同，有不同的临床表现和肾脏病理改变，对治疗的反应和 预后亦不同，应当区别对待。
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病因
• 病因繁多，与以下因素有关
1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史,常见病 原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、 乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原 体、阿米巴原虫、蛔虫。
2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利
（硬化、粘连、血 栓、坏死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%-75%肾小球有上述改变
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病理分型
• 光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴
上述病变
上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布各又分为a（局灶/ 节段）b（弥漫病变）
Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
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临床分型
• 解放军肾脏病研究所制定分型
轻型：临床表现为镜下血尿，少量蛋白尿＜2.0g/24h通常无高 血压及肾功能损害，病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显肾小管 间质损伤。
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临床分型
• 解放军肾脏病研究所制定分型
中型：临床表现介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属 中型紫癜性肾炎。1、肉眼血尿或大量镜下血尿2、尿蛋白＞2.0/24h ， 3、伴有高血压4、伴有轻度肾功能损害。病理改变：肾小球弥漫系膜增 生性改变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体形成（＜ 30％）和肾小 球毛细血管袢坏死。
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病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾小球本身损害相 关，与肾小管、肾间质病变的严重程度密切相关。肾小管间质病
理改变分级
Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张
Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在炎性细胞
Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在和/或弥漫性炎 性细胞浸润
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临床表现
• 肾脏受累： 1、侵及肾脏发病率高
（1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者
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临床表现
• 肾脏受累： 2 、肾脏表现特点：
（1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致
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病理分型
• 免疫病理分型 根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其
IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响预后的原因之一。
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病理分型
• 临床表现与病理分型的联系
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题 1、根据上图可看出有一定对应性 2、有时不完全平行，如病理上见较多新月体形成，或显著
膜增生性肾炎病变，而临床上无相应肾功能减退，此类多为早期 病例，经肾穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。
Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在和/或弥漫性炎 性细胞浸润
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病理分型
• 关于临床表现与病理联系相关问题 4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好
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治疗
原则 积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预