紫癜性肾炎
现病史
周景芬，56岁 发现血糖升高4年，咽痛1天 于2015-05-07 11:00入院。
现病史
自此次发病以来精神可，无发热 无情绪易激动、暴躁 无心悸、出汗 无腹痛、腹泻 大便基本正常
既往史
高血压病史10余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平 5mg 2/日，氯沙坦钾50mg 1/日”。 4年前曾患腔隙性脑梗塞，经治疗未遗留后遗症。 1个月前因“过敏性紫癜（混合型）”曾于沧州市 中心医院住院治疗，于2015-3-12予地塞米松治 疗，并逐渐减量，后紫癜逐渐消退，腹痛缓解，于 2015-3-31强的松减量为25mg/日，建议加用环 磷酰胺，患者拒绝。24小时尿蛋白定量：9.39g， 于2015-4-3强的松改量为40mg/日，并于20154-22予环磷酰胺0.4g静冲。 曾检查诊断为糖尿病视网膜病变（ou）
目前诊断
糖尿病，糖尿病视网膜病变（ou） 急性上呼吸道感染 脑梗死，后循环缺血 过敏性紫癜（混合型），紫癜性肾炎 高血压病 亚临床甲状腺功能减退症 高脂血症
一、定义
紫 癜 性 肾 炎 (anaphylatic purpura nephritis) 是 指 过 敏 性 紫 癜 (Henoch-SchonleinPurpura， HSP，以坏死性小血管炎为主要病
个人史
无烟酒史 无长期外地居住史 无糖尿病等家族遗传性疾病病史
入院查体
T：36.8℃ R：20次/min P：78次/min BP：155/90mmHg
发育正常，体型肥胖，咽部稍充血，心肺腹未见异常，双下肢 不肿。 心电图：大致正常。
身高1.64m，体重：75kg，BMI：27.89kg/m2
理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)敏性紫癜定义
过敏性紫癜(HenochSchonleinPurpura，HSP）是系统 性血管炎的一种，以皮肤瘀斑或紫癜以及 含IgA的免疫复合物在组织沉积为特征 ，多见于小儿，男女比例为2:1，肾脏累 及在HSP中十分常见，其严重程度与肾 外表现不一致，20-50%HSP患儿有不 同程度的肾脏受累，成人肾脏累及更常见 更严重。
发病机制
1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管 炎，为IgA循环免疫复合物相关的小血管炎， HSP与 IgA肾病的肾脏组织学病变相似，在双胞胎腺病毒感染 后同时发生的HSP及IgA肾病则进一步支持两者具有相 同的致病机制。 HSP与IgA肾病患者肾脏内都有以IgA 为主的免疫球蛋白沉积，但肾脏损害至少部分由IgG所 介导，肾脏病变病程和循环抗体的滴度大致平行，这些 抗体在HSP无肾累及的患者中并不出现，紫癜性肾炎也 属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也 涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均 参与本病发病。
入院后辅助检查
血常规：白细胞18.15*109/L，中性粒细胞92.7%，单核百 分比1.3%，淋巴细胞5.5%，中性粒细胞17.16*109/L。出 院前复查血常规：白细胞12.53*109/L，血红蛋白102g/L， 红细胞压积31.1%，平均红细胞血红蛋白含量26.8pg，中性 粒细胞8.25*109/L。 心肌酶：AST 13U/L，余正常 肾功能：BUN 9.95mmol/L，CREA 113.7umol/L，余正常 。出院前复查肾功能：胱氨酸蛋白酶抑制素C 2.69mg/L。 尿常规：蛋白质3+，潜血3+，镜检：RBC 30-35个/HP。 钾钠氯、血凝试验、二氧化碳结合力正常
病例特点
体型肥胖，BMI 27.89kg/m2 有神经定位体征，鼻唇沟变浅，右上肢麻木，右上 肢记录肌力V-级，头CT：双侧基底节区腔隙性脑 梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内三科会诊后考虑为 脑梗死，后循环缺血 胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 24小时尿蛋白定量10.09g/L 血白蛋白25.5g/L
治疗
入院后予抗感染（头孢呋辛）、改善脑循环 （阿魏酸钠）、胰岛素控制血糖、预防骨质 疏松（钙尔奇D、骨化三醇）、控制血压（ 苯磺酸氨氯地平）、减少尿蛋白（氯沙坦钾 ）激素及免疫抑制剂（环磷酰胺，累计0.8 ）冲击治疗。
病例特点
中年女性，发现血糖升高4年，咽痛1天于入 院。 既往有高血压病史、过敏性紫癜及紫癜性肾 炎的病史，目前已应用激素加免疫抑制剂 （环磷酰胺，累积量0.8）治疗。 1个月前检查诊断为亚临床甲状腺功能减退 症。
入院后辅助检查
胸CT：双肺感染，双侧胸膜局限增厚，主动脉壁 及冠脉钙化，纵隔内结节影，肝脏斑点状高密度影 肝功能：TP 42.9g/L，GLO 17.4g/L，ALB 25.5g/L，余正常 血脂：TG 2.37mmol/L，APO-B1 1.41g/L， HDL-C 1.94mmol/L，LDL-C 4.34mmol/L， APO-A1 12.36mmol/L，CHOL 7.85mmol/L， 余正常 患者于2015-5-9出现右侧鼻唇沟变浅伴右上肢麻 木，头晕不适，查右上肢肌力V-级，头CT：双侧 基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩，内 三科会诊后考虑为脑梗死，后循环缺血
过敏性紫癜病因
过敏性紫癜病因未明，许多患者有近期感染史，但未能证明本 病与链球菌感染有肯定关系。其病因可为细菌、病毒及寄生虫 等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为 植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原 体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病 毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等 。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、卡托普利等。 食物：鱼、虾蟹等. 冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆 等。 也可有少部分无任何病因。