冠心病护理讲座
【临床表现】
1.症状：典型心绞痛的特点： 1 ) 部位：主要在胸骨体上、中段之后 2 ) 性质：为压迫性不适或紧缩性 3 ) 诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴
雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时； 4 ) 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐
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常用护理诊断、措施及依据
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 (1)评估活动受限的程度 (2)制定活动原则 适当运动 有利于侧支循环建立 避免诱因 药物预防 疑为心肌梗死前奏的病人，应予以卧床休息
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其他护理诊断 1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防 性药物应用知识。 2．潜在并发症 心肌梗死。
冠心病病人的护理
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冠心病
冠状动脉粥样硬化 性心脏病
冠状动脉功能性改 变(痉挛)
冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)
冠心病，
亦称缺血性心脏病 (ischemic disease)
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病 因(Etiology)
1.血脂异常
2 . “三高” 3. 吸烟
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实验室及其他检查 1．心电图检查
静息时约有半数病人为正常发作ST段压低，有时出 现T波倒置，运动负荷试验及24h动态心电图提高缺血性 心电图的检出率 。
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实验室及其他检查 2．放射性核素检查 放射性铊心肌显像所示灌注缺损提示心肌血流 供血不足或消失区域
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心肌梗死
(myocardial infarction)
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概述concept
1 定义(definition)
心肌严重而 持久地缺血 导致心肌坏 死
持久的胸骨后 剧烈疼痛
心肌酶增高 心电图进行性 可能 改变
心律失常 休克 心力衰竭
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2 流行病学(epidemiology)
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3．临床分型
临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和间内的心绞痛的发病保 持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属 于稳定劳累性心绞痛。
不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、 梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主 要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作 危险性大易演变成心肌梗塞。
频发的、成对出现、多源性或呈RonT现象 的室早以及短阵室速常为心室颤动的先兆
BP（高血压） 血糖（糖尿病） 体重（肥胖）
4. 缺少活动 5. 家族史 6 .其他
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新发现的危险因素
饮食中缺少抗氧化剂； 胰岛素抵抗； 凝血因子增高等。
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临床分型 (clinic classification)
1．隐匿型冠心病 无症状，心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、 T波低平或倒置) 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型冠心病 长期心肌缺血导致心肌纤维化所致 5．猝死型冠心病
2）全身症状：一般在疼痛发生后24~48h出现， 表现为发热、HR、WBC 、ESR增快
体温可升 高至38℃ 左右 很少超过 39℃，持 续一周
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2.症状
3）胃肠道症状：恶心、呕吐、肠胀气、呃逆
4）心律失常 75％-95％的病人，尤以24h内最多见， 室性心律失常最多 尤其是室性期前收缩
消失，一般<15分钟； 5 ) 缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分
钟内缓解； 6 ) 发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日多次发作
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2．体征(sign)
平时无异常体征 发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤 冷或出汗、血压升高、心率增快等。 心尖部听诊有时出现第四心音奔马律。
停药时宜逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛
目前不主张使用短效钙通道阻滞剂，如硝 苯地平(心痛定) 4）抑制血小板聚集 阿司匹林、双嘧达莫 (潘生丁)
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常用护理诊断、措施及依据
1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 (1)活动与休息
(2)心理护理
(3)给氧
(4)疼痛的观察
(5)用药护理
(6)减少或避免诱因
1）发病率： 美国，35-84岁男性71%0，女性22%0，大约20 秒发生1例
2）死亡率： 近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡 发生在发病后1h内，原因多为心室颤动。
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病 因(Etiology)
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临床表现(clinical manifestation)
取决于梗死大小、部位、侧支循环
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2．缓解期的治疗 (2)药物治疗 1)硝酸酯制剂 缓释制剂 长效硝酸甘油制剂如油膏或橡皮膏 贴片 2)β受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安) 支气管哮喘、心力衰竭及心动过缓的病人禁用
因起有减缓心率的作用
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2．缓解期的治疗
3)钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定） 对变异性心绞痛疗效更好
1.先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸，气急， 烦躁、心绞痛等前驱症状，多见初发型和恶化型 心绞痛 2.症状：
1）疼痛：
最早出现的最突出症状,诱因不明显，程度剧烈， 持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒 死感。
少数以休克和心力衰竭起病，可无胸痛。 警惕上腹部痛(多见下壁心梗)
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2.症状
实验室及其他检查 3．冠状动脉造影 确诊价值
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诊断要点
典型 诊断常不难 不典型 年龄、冠心病易患因素、心电图 及其负荷试验等
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治疗要点
目标 缓解急性发作和预防再发作 1．发作时的治疗 (1)休息 (2)药物治疗 硝酸甘油片 硝酸异山梨酯 2．缓解期的治疗 (1)一般治疗 避免各种诱发因素，治疗及预防诱发或加重 冠心病的危险因素
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一、心 绞 痛 (angina pectoris)
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概念
• 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导 致 冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺 氧所引起的 以心前区疼痛为主要临床表现 的一组综合征。
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病 因 (Etiology)
1 冠状动脉粥样硬化（最基本） 2 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全 3 肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形