影像学检查:包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等
25
诊断性腹腔穿刺的意义（1）
内科急腹症： 往往先发热后腹痛，腹痛部位不固定
9
从腹痛看疾病的转归
腹痛发生的缓急： 逐渐加重者多为炎症性病变，腹痛突然发生，
多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等 腹痛的程度：
反映病情的轻重，一旦腹痛进行性加重，往 往提示病情恶化
10
常见外科急腹症
普通外科： 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃
14
（2）穿孔性急腹症
疾病特点： 刀割样剧痛，腹痛呈持续性发展，并进行性
加重，常伴有休克。腹膜刺激征明显，可有气腹 和腹膜渗出液 治疗原则：
同炎症性急腹症一样应早期手术。如发病已 超过48小时，病灶已局限包裹，全身状态较好者， 可行保守治疗
15
（3）梗阻性或绞窄性急腹症
疾病特点： 起病急，腹痛剧烈，腹痛为绞痛、陈发性加
21
为什么要禁食、禁饮？
为急诊手术进行麻醉而做准备 胃肠减压：减轻腹胀、腹痛症状
防呕吐、窒息
22
为什么不能打止痛针？
凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情， 延误治疗
23
哪种情况下可以使用止痛剂？
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解 痉剂和镇痛剂
应早期手术。如病人已处于休克症状，则在 抗休克治疗的同时紧急手术治疗
17
（5）出血性急腹症
疾病特点： 指实质性脏器、血管自发性或病理性破裂出血。
腹痛轻、持续性，腹膜刺激征轻，有失血性休克表 现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血液 治疗原则：
应紧急手术治疗。消化道出血，如一般情况允 许，可先采取保守治疗，尤其是出血病因不清，部 位不确定者，如出血量大，经非手术治疗不能维持 血压，则应及时手术探查
重，伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗 阻时有梗阻性黄疸 治疗原则：
应早期手术。如病人已处于休克症状，则在 抗休克治疗的同时紧急手术治疗
16
（4）脏器扭转性急腹症
疾病特点： 起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。腹痛
呈持续性发展、阵发性加重，早期无腹膜刺激征。 可扪及有明显疼痛的包块。严重者出现中毒性症 状和中毒性休克 治疗原则：
6
壁层腹膜痛
由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症、机 械、化学刺激，会导致定位清晰而准确的剧烈腹 痛，当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直， 导致肌紧张、压痛和反跳痛，即所谓腹膜刺激征
7
疾病与腹痛的关系
持续性腹痛： 一般是炎症渗出物、空腔脏器内容物和血液
刺激腹膜所致 陈发性腹痛：
面对腹痛病人的您 如何做才是正确的呢？？？
20
正确的选择
嘱托病人暂且禁食，水也不能喝…….？？ 痛，但要忍着，不能轻言止痛………？？ 护送病人就近选择医院就诊 完整地向医务人员反映病情，准确地告知腹痛的
部位、范围、性质及程度 配合医护人员进行必要的体格检查、辅助检查、
以及相关诊疗操作 做好接受急诊手术的心理准备
12
外科急腹症的处置原则
炎症性急腹症
穿孔性急腹症

梗阻性或绞窄性急腹症

脏器扭转型急腹症
（1）炎症性急腹症
疾病特点： 起病慢，呈持续性发展。病变部位有固定压
痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞 升高 治疗原则：
应早期手术。如发病已超过48小时，病灶已 局限包裹，全身状态较好者，可行保守治疗
多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔 脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛陈发性加重：
多为空腔脏器炎症与梗阻并存
8
急腹症的发病特点
外科急腹症：常先腹痛后发热，多见与饮食有关、 伴有消化道症状
妇科急腹症：多为突发性下腹部撕裂样疼痛，向 会阴部放射，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，可 伴有阴道不规则流血，出血量大者可出现休克症 状
十二指肠溃疡急性穿孔、 急性胆囊炎、急性胆管 炎及腹部外伤等 泌尿外科：常见泌尿系结石 妇科：常见子宫外孕破裂
11
外科急腹症的四禁
禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情，延误治疗 禁饮食：以免增加消化道负担或加重病情 禁服泻药：以免引起感染扩散或加重病情 禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情
3
急腹症的临床表现
腹痛：胀痛、绞痛、烧灼样痛、刀割样痛、 撕裂样痛等
消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 发热： 其他：
4
腹痛相关名词的了解
内脏痛：定位不精确

感觉特殊（张力性刺激）

常伴有消化道症状
牵涉痛（放射痛）
躯体痛（敏感、定位准确）
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛和反跳痛
对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以 减轻其痛苦，降低因疼痛而对生命体征产生的变 化
24
需要配合完成哪些检查呢？
体格检查:一般检查和视诊、触诊、叩诊、听诊、肛 门直肠指检
实验室检查:血、大小便三大常规，血生化，电解质， 肝、肾功能，血、尿淀粉酶，血气分析等
诊断性腹腔穿刺:当叩诊有移动性浊音而诊断不明确 时，可行诊断性腹腔穿刺
急腹症的护理知识
1
什么是急腹症？
急腹症就是腹部 急性疾患的总称
也就是常见的突 然发生的以腹部 疼痛为主要表现 的系列急性病变
2
急腹症有哪些特点呢？
突出表现： 急性腹痛，需要早期诊断、紧急处理
特点： 发病急、病情重、变化快、病情复杂，
常涉及内外妇儿等多个学科 难点：鉴别诊断是关键
18
（6）损伤性急腹症
疾病特点： 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器
损伤，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实 质性脏器破裂，可造成腹腔出血，出现失血性休 克 治疗原则：
对腹部闭合性损伤，无明显腹膜炎和内出血 表现，可行非手术治疗。如已证实有脏器破裂、 穿孔或内出血，则应及早手术探查
19
5
牵涉痛
某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生 感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。
如：阑尾炎早期为上腹部或脐周围疼痛，之后相对 固定于右下腹部；急性胆囊炎向右肩和背部放射； 急性胰腺炎左上腹部或束腰带样疼痛；肾输尿管绞 痛，向腰部和会阴部放射；盆腔疾病向腰骶部牵涉； 膈肌受炎症刺激可致肩部疼痛；右下胸膜炎可引起 右上腹痛等