腹膜刺激征
无肌紧张或反 跳痛
19
【临床表现】
1）腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异 ●腹痛 ⑴ 腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动—肠扭转 驱虫不当—胆道蛔虫
20
【临床表现】
⑵ 腹痛的部位： 开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病 变部位 胃十二指肠穿孔—痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎—右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎—左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛
发病急 进展快 变化多 病情重 诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要

4
【急性腹痛的特点及病理生理】
腹痛的类型： 内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉性疼痛
5
内脏性疼痛及特点
---由内脏神经感觉纤维传入CNS引起的内脏疼痛。 1. 疼痛定位不精确
腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其 腹痛的感觉部位亦相似。。
急腹症患者的护理
七病区Байду номын сангаас周叶娜
1
【概述】

急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须 早期诊断和处理的腹部疾病的总称。
2



急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、 肠扭转、肠套叠 外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊 炎、胆囊结石、 急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄 性疝……
3
【急腹症特点】
22
【临床表现】

⑶ 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重—炎症 突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄
23
【临床表现】
⑷ 腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛—炎症或出血性疾病，如阑 尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛—空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗 阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧—表示梗阻合并感染，如 梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛—多为胆道蛔虫 撕裂样痛—多为胰腺炎 刀割样痛—多为胃穿孔
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但 病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
13
13
【急腹症的病因及特点】
出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管
8
患病器 官
心
肝、胆 肾结石 胃、胰 囊
阑尾 炎
心前区 上腹 左上腹 体表疼 腹股沟 右肩胛 左臂尺 部或 痛部位 肩胛间 区 侧 脐区
9
10
【急腹症的病因及特点】

按病变性质分类： 1.感染性 2.穿孔性 3.出血性 4.梗阻性 5.缺血性
11
【急腹症的病因及特点】
感染性病变: 常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神 经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤体 表。（脊神经）
特点： 感觉敏锐，定位准确（持续性鋭痛）
7
牵涉性疼痛及特点
---又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的
同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉 内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节 段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊 神经共同参与疼痛的机制。 ----分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
2018/8/19 12
12
【急腹症的病因及特点】
穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。
出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同 程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔500ml积血可有移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔 灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
14
14
梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
2018/8/19 15
15
2018/8/19 16
16
2018/8/19
17
17
肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔
胃十二指肠 溃疡穿孔
急性胰腺炎
绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
18
急腹症的鉴别要点
外科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 以下腹部或盆腔内 痛为主 常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关 先腹痛后发热 先发热后腹痛 部位较固定 程度重 多无固定部位 程度轻
2. 疼痛感觉特殊：
对刺、割、灼反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度 牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为 敏感。
3. 常伴消化道症状
当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可 兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。
6
躯体性疼痛及特点
---又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或
21
【临床表现】

肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及 会阴部放射 髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝 宫外孕—腹正中与两侧 盆腔炎—下腹部可波及全腹 内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如：胃 十二指肠穿孔→右下腹→全腹； 急性阑尾炎—上腹→脐周→右下腹（几小时）， 当阑尾炎穿孔→全腹 右侧肺炎或胸膜炎—可引起右上、下腹部痛易误 诊为急腹症。
【急腹症的病因及特点】
缺血性（绞窄性）病变：腹内脏器发生动脉血供
障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管 栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重 或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特 征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查 可明确诊断。