CT表现：血肿局限于肾周间隙内，
常合并包膜下血肿。
3、肾挫伤及肾内血肿
CT表现：平扫时局限性高密度， 增强低密度。
4、全肾撕裂
肾包膜下血肿
肾上腺的CT诊断
双侧肾上腺位于肾筋膜内 （肾周间隙），包以丰富的脂肪 组 织 和 疏 松 的 纤 维 组 织 ， CT 诊 断肾上腺病变是一种首选或不可 缺少的检查方法。
病理分为四期：
Ⅰ期──局限于肾包膜内
Ⅱ期──穿破肾包膜向外延伸侵犯肾 周脂肪，未到肾筋膜外
III期──侵犯肾V和淋巴结
Ⅳ期──穿破肾筋膜向外延伸，侵犯 邻近组织或有远处转移
CT表现：
①肾实质内园形、类园形占位病变， 可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾 癌的特征性表现。肿块大多密度均匀， 可有坏死、液化及出血、钙化等，其 形态多种多样。
Von Hippel-Lindau综合征的病人合
并肾癌的可能性较大且肾癌多是双侧， 多中心的，同时合并多发肾囊肿。
鉴别诊断：
①肾盂癌；②肾血管平滑肌脂肪瘤；③ 肾囊肿；④肾炎性包块；⑤肾外肿块。
2、肾盂癌及输尿管癌
病理上分为移行细胞癌和鳞状细 胞癌
①移行细胞癌 最常见的肾盂肿 瘤
②鳞状细胞癌
CT表现：CT不能鉴别移行细胞癌和鳞
引起囊肿CT值升高的原因
①囊肿内出血； ②囊肿与肾盂、肾盏有交通； ③囊肿壁钙化； ④囊肿内炎症； ⑤囊肿内含高蛋白内容物。
八、肾盂旁囊肿
具有单纯性肾囊肿的全部特征，但 位置在肾盂旁，邻近肾窦.
CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂 鉴别，增强扫描可鉴别。
肾盂旁囊肿
肾盂旁囊肿
九、多囊肾
分为婴儿型及成人型两种
状细胞癌，当肾盏内典型的乳头状充盈缺 提时，多为移行细胞癌，当肾盂内占位合 并结石时鳞状细胞癌可能性大，往往需增 强扫描。
鉴别诊断：
①阳性结石；②肾盂内凝血块；③肾盂旁 囊肿。
肾盂癌
输尿管肿瘤的CT表现：
输尿管部分不规则增厚，有软 组织块影，肿瘤上方部分扩张。
3、肾母细胞瘤（Wilm's瘤）
②增强扫描肿瘤有强化，但与正 常肾组织相比，因肾小管被破坏、 肾功能低，而低于正常肾实质， 且坏死、液化部分不强化。 ③注意观察肾静脉及下腔静脉的 完整性。
术前确定肾癌分期正确率达90％
肾癌
Von Hippel-Lindau综合征是一种遗 传性家庭性疾病，特征是中枢神经系 统和腹腔脏器多发肿瘤，包括小脑血 管母细胞瘤，视网膜多发血管瘤，嗜 铬细胞瘤，脊髓（柱）血管母细胞瘤、 肾癌。
1、婴儿型：为肾肿大，仍保存肾形， 合并肝成人型：皮、髓质多发囊肿
鉴别诊断：
①多个单纯性肾囊肿。特点：数目少， 无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。
②多囊性肾。特点：多为一侧性，囊间 肾组织发育不良，无功能
十、肾脓肿
CT 表 现 ： 平 扫 时 肾 实 质 内 稍低密度肿块，边界模糊清晰， 增强扫描脓肿壁强化。
肾母细胞瘤
肾淋巴瘤
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发 性肾脏淋巴瘤（PRL） 诊断国内外一直存 在争议，但大量影像学资料报告支持 PRL 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴 瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾 肿瘤的3. 0%。PRL 多为成人发病，发病年 龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女 性，双侧病变约占45. 6%。文献报道 PRL 均为B 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
肾脏的CT扫描
一、检查方法 二、正常解剖
1、肾的正常解剖 2、肾周筋膜和间隙 肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙
肾后间隙无重要的组织结构，只有脂肪 组织
三、肾恶性肿瘤
1、肾细胞癌
泌尿系最常见的恶性肿瘤，平 均发病年龄50岁－60岁，男性多见， 血尿、腰痛及包块。
病理：多发生于一侧，大小不一， 有假包膜，可压迫输尿管、肾盂而产 生肾积水，亦可形成癌栓等。
是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病 率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要 发生在生后最初5年内，特别多见于2～4 岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧 性，或同时或相继发生。最常见肺转移， 临床表现主要为腹部包块及高血压。
CT表现：
类似成人肾癌CT表现，多为肾 实质内出现园形，类园形占位，可有 假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而 密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受 犯，多发生肺内转移。
左侧：左肾上极的前内方，内
CT表现：特征性表现，肾内占位
出现脂肪密度，增强后脂肪密度不 强化，但血管及平滑肌组织明显强 化。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
七、单纯性肾囊肿
CT表现：
①园形或类园形、低密度，边缘 光滑锐利；②囊肿壁薄而均匀； ③水样密度，不增强；④与正常 肾实质分界清楚；⑤囊肿可紧贴 靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失； ⑥囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯 肾静脉。
肾脓肿
肾脓肿
十一、肾结核
CT 表 现 ： 不 同 的 时 期 有 不 同 的表现，可出现钙化。
十二、泌尿道梗阻性病变
1、泌尿道结石 2、肾积水 CT表现
泌尿道梗阻
十三、肾脏外伤
1、包膜下血肿
CT表现：肾贴肾实质表面的新月形
高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化， 肾脏可受压移位。
2、肾周血肿
先 扫 定 位 片 ， 层 厚 ， 距 5mm 或 2.5mm，位置。扫描前口服造影剂充盈 肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。
临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区 无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。
正常肾上腺的CT表现
一、位置
右侧：腔V后方，内侧缘 及外侧缘，外侧接近肝，内侧 与右膈脚平行，它们之间均有 低密度的脂肪相隔，位于右肾 上极上方1－2cm，高于左肾上 腺。
4、肾淋巴瘤
CT表现：
①双侧肾增大；②肾内多发大小不等之结 节影，肾影大小正常或增大，增强后结节 可强化；③单发不规则的肾实质肿块；④ 腹膜后病变蔓延至肾盂内；⑤肾外形正常， 肾间质弥漫浸润；⑥肾无功能。
五、肾转移瘤
肾淋巴瘤
六、肾血管平滑肌脂肪瘤
最常见的肾良性肿瘤，分为二型， 一型合并结节型硬化，另一型不合 并结节硬化，称为错构瘤。