肾上腺病变影像诊断
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五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症 皮质醇增多症病因
垂体性
异位性Βιβλιοθήκη 肾上腺性Cushing综合症临床表现
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
病理改变
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肾上腺病变影像诊断
肾上腺影像学检查手段
超声 CT MRI 穿刺活检 核素扫描
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，实验阶段
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肾上腺影像学检查目的
具肾上腺功能异常的患者
观察肾上腺 病变定位 病变定性
偶然发现肾上腺肿物患者
MRI表现
肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍 高于肝实质
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（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增 大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常
诊断和鉴别诊断
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男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm
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七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤
是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上 腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞 瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和 出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移
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六 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固 酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜 尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平
（一）Conn腺瘤
CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发 性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支 之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂 质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变
病变定位 病变定性：鉴别诊断
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肾上腺CT检查方法
体位 肠道准备 螺旋扫描 扫描范围 增强检查
仰卧，双上肢高举 口服1~2%水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门，5mm重建，标准算法 对比剂团注
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肾上腺MR检查方法
冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强
临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小 时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高
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1肾上腺嗜铬细胞瘤
影像学表现
CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均 匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少 数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而 其内低密度区无强化
分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出 现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移
MRI表现
为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾 上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内 流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔 淋巴结转移等
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二 异常影像学表现
(一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现
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肝硬化 左膈静脉迂曲
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左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
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左肾上腺区假病变 —膈肌脚
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胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
Conn综合征
病因：
单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%）
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女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
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女，38，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径约10mm
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诊断和鉴别诊断
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（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不 规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为 软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强 化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清
（一）肾上腺增生
CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚 度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见 异常
诊断和鉴别诊断
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（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上 腺侧支相连 大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强 扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾 上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似 或稍高于肝实质
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一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
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诊断和鉴别诊断 2020/11/14
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男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
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男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
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皮质腺瘤和皮质癌
大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌
