剖腹产术后再次妊娠的分娩方式研究
摘要：目的：探讨剖腹产术后再次妊娠的分娩方式。
方法：回顾分析本院收治350例剖宫产后再次妊娠产妇的临床资料。
选择剖宫产后再次妊娠符合阴道试产83例为研究组，并选择同期剖宫产后再次妊娠再次剖宫产83例为对照组，比较不同分娩方式产妇及新生儿结局。
83例选择性阴道试产产妇，其中73例试产成功，成功率为87.9%，试产失败10例，占12.1%，产后出血3例，占3.61%，2例先兆子宫破裂，1例不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂，产褥病发生例数为0，新生儿窒息例数为0，并发症发生率3.61%；对照组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生例数0，新生儿窒息发生例数为2例，占2.4%，并发症发生率8.43%；两组比较差异有统计学意义（p2年；③b超提示子宫下段前壁疤痕完整性良好，厚度达>3mm；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，bishop>6分，无明显头盆不称；
⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；[1]⑧孕妇愿意试产。
1.4 阴道试产的实施方法：凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩强度、胎心率、宫口扩张、先露下降情况，警惕有无病理性缩复环形成，子宫下段有无压痛、胎心率异常和血尿等先兆子宫破裂的临床表现[2]，一旦发生时改行剖宫产。
即使第一产程进
展顺利者，第二产程应尽量避免产妇过度用力，当胎头双顶径达坐骨棘水平2cm时，可行阴道助产，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。
产后常规肌注缩宫素20u，促进子宫收缩，减少出血。
同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，阴道宫颈有无裂伤，子宫壁是否完整，尤以疤痕处有无裂伤。
准确测量产后出血量，做好新生儿apgar评分[3]登记，对出现窒息新生儿予以及时抢救。
1.5 观察指标：观察两组产妇出血量、新生儿apgar评分、新生儿并发症及产妇产后大出血、产褥感染发生情况。
1.6 统计学方法：数据采用spss13.0统计学软件处理，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，且进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式。
前次剖宫产指征为前置胎盘、过期妊娠、胎位异常、妊娠高血压疾病，妊娠合并症的患者再次妊娠后阴道试产的成功率最高。
a组83例，其中73例试产成功，成功率87.9%，10例试产失败，占12.1%，（其中2例胎儿窘迫，2例持续性枕后位，3例因社会因素放弃试产，2例发生先兆子宫破裂，1例出现不完全性子宫破裂，无1例发生子宫破裂）。
2.2 a组与b组比较。
a组：阴道试产组，产后出血3例，占
3.61%，产褥病发生率0，新生儿窒息发生例数0，并发症发生率3.61%；b 组：剖宫产术后再次妊娠再次剖宫产组，产妇出血5例，占6.02%，产褥病发生率0，新生儿窒息例数2例，占2.4%，并发症发生8.43%；
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
表1 a组与b组比较
注：与a组与b组比较p<0.05。
3 讨论
剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次妊娠剖
宫产的增加，孕妇害怕疼痛，担心新生儿窒息等社会因素，既往认为，具有剖宫产史孕妇若再次妊娠选择经阴道试产，一旦出现子宫破裂，会出现极其严重后果，把具有剖宫产史当成此次剖宫产的指征。
本研究中，83例经过阴道试产，73例试产成功，无子宫破裂发生，说明剖宫产后再次妊娠无禁忌症经阴道试产是安全可行的，能减少产后出血、新生儿窒息及产褥病发生，而且可明显缩短住院天数，降低住院费用，节约医疗资源，避免因再次手术而导致母体器官损伤及腹腔严重粘连等并发症，对提高产妇、新生儿的健康水平有着重要的意义，有较好的社会效益和经济效益。
总之，我们作为产科工作者，对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，应从多方面综合考虑，认真评估，详细询问病史，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道试产适应症，密切观察产程进展，做好随时手术、输血、抢救准备，对于符合阴道试产条件的孕妇，要做好心理指导，增强患者自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，要从意识上废除“一次剖宫产，次次剖宫产”的旧观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念，确保母婴安全，最大限度地降低剖宫产率，提高产科质量，进一步促进围产医学的
发展。
参考文献
[1] 耿正惠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2009，16（5）：275-276
[2] 崔小妹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床探讨.中华现代妇产科学杂志，2010，2（4）：330
[3] 王旅萍.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[j].中华妇产科杂志，2010，37（9）：560。