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依从性较差的几种精神障碍
精神分裂症 偏执性精神障碍 分裂情感性精神障碍 双相情感障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 癫痫所致精神障碍
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以精神分裂症为例
~~精神分裂症是比较常见的精神疾病，涉及思维、 感知、情感、行为等多方面的障碍及精神活动不 协调，病多发于青壮年人群，严重影响患者的工 作和生活，需要长期的药物治疗。
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治疗依从性的影响因素 及改善方案
重庆市精神卫生中心 罗英茂
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1、治疗依从性的定义及其重要性 2、精神病人治疗依从性的特点 3、治疗依从性的影响因素 4、如何改善精神病人的治疗依从性
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1、治疗依从性的定义及其重要性
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依从性的定义
依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活 方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。 我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医 行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病 方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度 极高。服药依从性是依从性研究的关键指标， 依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大 意义。
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完全依从（依从性好）：指遵循医嘱规律服 药、定期复诊 ； 部分依从（依从性较差）：指不能规律服药 或未能定期复诊 ； 不依从（依从性差）：指未服药或拒绝服药、 未复诊 。
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依从性的重要性
面对疾病这个共同敌人，医生与患 者应该是同一个战壕的战友
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2、精神病人治疗依从性的特点
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疾病治疗相关因素的影响
担忧药物存在副反应：由于精神分裂症属于一种
慢性精神疾病，患者需要长期服药来维持病情的发 展，因此患者在一定程度上会受到药物副反应的影 响，尤其是某些严重的不良反应，如四肢痉挛、不 能静坐、吞咽受阻等会使患者感到不舒服和恐惧心 理，最后拒绝服用药物。例如，有的患者说“很担 心自己的舌头出现伸出去却再也缩不回来的情况， 很害怕，而且医生在开药时也没有告知会出现这种 情况，以后都不敢吃药了。”
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自身因素的影响
服药条件不便利：很多患者都反映服药的时间不
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精神疾病相关因素的影响
对病情的认知：如果患者对自己的病情认为很严重，
并且相信通过药物治疗可以改善，那么患者的服药 依从程度就会提高。由于精神分裂症患者的自知力 在一定程度上均存或轻或重的损害，对自己的病情 往往不能正确看待，有的甚至不认为自己患病，对 病情发展程度更是不了解。例如，有的受访者认为 “所患疾病可以得到有效治愈，且不复发也无后遗 症产生。”还有的患者认为“自己的病问题不大， 就像感冒发烧一样，吃了药就好了，以后也没事 了。”
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精神疾病是慢性疾病，患者精神状况时好时 坏，具有反复发作的特点。当病人发作次 数较多时，将对其人格改变和意识功能损 害造成严重影响，进而对患者、家庭和社 会的损害亦会随着反复发作的次数增多而 加重。目前，对精神疾病患者主要采用药 物治疗，但效果缓慢，通常情况下需要维 持数年，由于病程较长，服药次数较多， 很容易造成患者服药依从性差，进而导致 疾病反复发作严重。
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以精神分裂症为例
精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能 严格按照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量 、漏服、私自停药，更有甚者拒绝服药。服药 依从性差直接影响着疾病的进展和临床治疗效 果，严重影响患者的生活质量。
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3、治疗依从性的影响因素
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影响因素
精神疾病相关因素的影响 疾病治疗相关因素的影响 自身因素的影响 环境因素的影响
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精神疾病相关因素的影响
对患者的病情作隐瞒：很多人认为，如果患者不
知道自己的真实病情，将有利于患者的康复，进而 导致很多患者在得病后及整个治疗过程中都不清楚 自己所得疾病。例如，有的患者说自己“并没有什 么病，只是偶尔心情低落”或“受到外界环境的刺 激而产生过度惊吓，适当休息一下就可以。”还有 的患者说在住院期间，“医生未告知其得了何种疾 病，家里人也只是说我受到了一点刺激，没有什么 大碍，只需要在医院静养几天。”
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疾病治疗相关因素的影响
被动接受治疗：由于医生和家属对患者病情的刻意
隐瞒，使患者在很多时候并不清楚为什么吃药，吃 的什么药以及存在哪些不良反应，只是在医生和家 属的要求下而进行被动治疗。例如，有的患者问 “医生服用的是什么药，他们总会说是缓解压力， 改善情绪的，但为什么要吃这么多种药”还有的患 者说“服药之前，对药物会存在哪些不良反应没有 人告知，如果出现不良反应，医生也只是说没什么 大事，打一针就好了，感觉自己像是在案板上任人 宰割一样的惨。”
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自身因素的影响
担心服药时出现尴尬：精神分裂症患者通常都担
心周围的朋友、同事或领导知道自己患病的事实， 服药被发现时不知道怎么解释而出现尴尬。例如， 有的患者说公司聚会，同事都喝酒，只有我一人不 喝，领导和同事就会问我为什么不喝酒，因不知道 如何解释，最后只好勉强把酒喝了。还有的患者说 上学期间，由于是集体宿舍，每次服药时都尽量避 免同学发现，但有一次被舍友撞见了，问我为什么 吃抗精神疾病的药物，因不知道如何解释而尴尬， 后来总能听到周围一些同学在背后议论我有精神病。
~~因为常伴有认知和社会功能严重损害，且治疗及 康复时间较漫长，患者缺乏服药的自律性，不能 坚持长期、规范的服药，这也是患者病情反复和 生活质量较差的重要原因。
~~精神分裂症患者的服药依从性对其近期及远期疗 效、降低复发率有着至关重要的作用，但是大部 分精神分裂症患者服药依从性差，多数不按规律 服药或拒绝服药。
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以精神分裂症为例
有文献报道，精神分裂症患者服药依从性差致 使疾病的复发率达43.6%。有研究报道，未能 坚持服药的患者复发率可高达53%～72%，而 服药依从性较好的患者复发率仅为16%～23%。 也有数据显示，年龄低于30岁以及高于60岁的 患者服药依从性差，30~60岁的患者服药依从 性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药 依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力 减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服 药依从性优于未婚者。