脊柱骨折及护理
随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。

骨创伤病人日趋增多。

脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。

脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废。

凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。

最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。

因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。

解剖概要
脊柱是由33节椎骨联结而成：C
7 T
12
L
5
S
5
尾骨
4-5
它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大
坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。

它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。

脊
柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。

C
7、 T
11
- L2交界部
脊柱活动多，最易受伤。

椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。

各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。

脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。

脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸
名词解释
骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。

截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。

脊柱骨折病因与分类：
1 根据受伤时暴力作用方向分类根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。

⑴屈曲型损伤最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。

多数发生在脊柱的胸腰段。

⑵伸直型损伤极少见。

⑶屈曲旋转型损伤可发生椎间小关节脱位。

⑷垂直压缩型损伤可发生胸腰椎压缩性骨折。

2 根据损伤部位分类按解剖部位有：
⑴颈椎骨折或骨折脱位
⑵胸椎骨折或骨折脱位
⑶腰椎骨折或骨折脱位
⑷骶椎骨折或骨折脱位
⑸横突骨折
⑹棘突骨折
3 根据骨折稳定程度分类由于受伤后的稳定性不同分为：
⑴稳定型骨折单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第
三腰椎以上椎板骨折，不易再移位。

⑵不稳定型骨折椎体压缩程度超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，常伴有附件骨折和韧带断裂的复合性损伤。

如椎体粉碎性骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再脱位。

4 根据有无N损伤分类
⑴单纯脊柱骨折
⑵脊柱骨折合并脊髓损伤
脊髓损伤的病理与分类
⑴脊髓震荡（以称脊髓休克）损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。

一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。

⑵脊髓损伤有部分挫裂和完全横断。

最常见的部位在胸腰段，其次为颈椎骨折脱位。

早期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触角、位置觉）、运动和反射（包括深浅反射）完全或部分丧失。

及时解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。

⑶马尾N损伤腰以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去N支配。

马尾N有再生而恢复功能的可能，如损伤严重则可导致永久性功能障碍。

如为挤压伤，有可能恢复，如已断裂，则不能自行修复。

脊柱骨折临床表现
局部疼痛，受伤部位活动受限；如有N损伤，可造成完全或不全四肢麻痹截瘫和呼吸困难，（寰枕脱位移位压迫脊髓，病人可立即死亡；第四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍，浅而慢）；腹胀，早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感N；晚期由于交感N麻痹，而引起肠蠕动功能减退，发生腹胀。

受伤早期也可由于交感N休克而引起肠蠕动功能紊乱。

脊髓损伤的临床表现
因受伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。

脊髓半横切损伤损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。

颈脊髓损伤有时可出现四肢瘫，常因肋间肌瘫痪而呼吸困难，出现腹式呼吸，易发生肺部感染。

截瘫和四肢瘫早期都是弛缓性瘫痪，颈胸脊髓损伤常在3-6w后转变为痉挛性瘫痪。

影像学检查 x线片可显示脊柱损伤部位、损伤的程度和性质。

CT片可以显示有无碎骨片移位。

脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像
治疗
稳定型骨折卧床休息，颈椎骨折可行枕颌带牵引、颅骨牵引、颈托制动等
，一般单纯压缩性骨折无错位，骨折比较稳定者，可采用弓背式练习法使背部肌肉力量加强，有助于骨折的复位，或在腰部受伤处垫一个桥形枕，以矫正压缩性骨折畸形。

不稳定型骨折手术治疗
脊髓损伤者尽早实施脊髓减压，稳定脊柱，防治并发症，功能重建。

急救处理
对疑有脊柱损伤者进行急救和搬运时，切忌使脊柱发生屈伸、扭转，以免增加骨折移位和损伤脊髓N。

⑴搬运时应用木板或硬板，
⑵滚圆木式搬运先使伤员上下肢体伸直，木板放在伤员一侧，2-3人扶伤员躯干，使之成一整体滚动至木板上。

⑶如为颈椎损伤，急救者应以双手托住病人枕部及下颌，并略加牵引，其他人员托住伤员的肩和髋部，缓慢搬移，用砂袋或折好的衣服放在颈部两侧加以固定。

⑷运送途中，密切观察伤员全身状况并保持呼吸道通畅。

脊柱骨折护理要点
⑴卧位平卧硬板床，以保持脊柱平直或过伸，防止发生畸形或进一步的损伤。

要向病人详细讲解卧硬板床的原因和重要性，以取得病人的合作。

⑵指导病人轴式翻身q2h 须先挺直腰部再翻动，以绷紧背肌。

侧卧时用枕头将全背部顶住，避免上下身的卧位不一致，造成胸腰部脊柱的扭转。

要保持受伤的局部固定，不弯曲、不扭转。

例如，给一个伤在胸腰椎的病人翻身时，要用手扶着病人的肩部和髋部同时翻动。

如果肩、髋分别先后翻动，就可以造成腰部的扭动。

如伤在颈椎，则须保持头部和肩部同时翻动，以保持颈部固定不动。

病人自己翻身时也要掌握这个原则。

不要上身和下身分别翻转。

伤在颈椎的病人，也不可以随意低头、仰头或向左右扭转。

⑶颈椎及高位胸椎损伤后，宜平卧不用枕。

根据病情可在颈部或肩下加枕垫，使颈部后伸。

⑷指导、督促病人做背肌锻炼这是一项很重要的护理工作，因为脊柱损伤后如果不锻炼活动，必然增加软组织粘连及组织纤维化的机会，且能使脊柱各关节活动性减退，影响以后脊柱运动，造成腰背部慢性疼痛。

由于疼痛，背部肌肉可发生保护性痉挛，不敢活动，因而导致背肌的废用性萎缩。

早期锻炼背肌可避免上述不良后果，而且不致发生骨质疏松现象。

所以病人入院后，无论是稳定性或不稳定性的骨折，在局部疼痛减轻后就要开始锻炼背肌。

一般在伤后第二天即开始。

对受伤较重，须做手术者，背肌锻炼也有同样的重要意义，也同样要早期锻炼。

锻炼背肌方法通常有挺胸，背伸，五点支撑法，三点支撑法，四点支撑法等。

练习时要循序渐进，每次练习不可过多、过累。

挺胸：病人仰卧床上，将两肘支起胸部，使腰部悬空。

病人锻炼可先从这个方法开始。

五点支撑法：病人仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。

伤后1w左右可练习此法。

三点支撑法：让病人双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。

伤后2-3w 可练此法。

四点支撑法（弓桥支撑法）：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。

伤后3-4w 可练此法。

背伸法（飞燕点水法）：病人俯卧，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。

可先练颈部后伸，待稍有力后，再练习抬起胸部。

以后伸直膝关节抬腿，先抬一只腿，两腿交替抬，然后再同时抬两腿。

最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起。

伤后5-6w可练此法。

这种运动的幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行。

⑸对脊柱骨折合并截瘫者，要做好病人的思想工作，鼓励病人有身残心不残的乐观主义思想。

预防并发症（压疮、泌尿系统感染、肺部感染、大便失禁或便秘的护理等），指导功能锻炼。