常见疾病资料————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：反流性食管炎疾病简述：反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。

病因：1.食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃LEs功能障碍、使胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物、碱性胆汁、胰液反流入食管，刺激食管粘膜。

2.呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很大。

十二指肠球部溃疡思者，由于胃窦痉挛及继发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和LEs的功能受损。

3.饮食失当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性，如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘膜。

另钉些高脂饮食，如巧克为、咖啡、RJu可乐等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情况下，当LEs功能不全时，易产生反流性食管炎。

4.某些药物不良作用：有些药物既对食管粘膜有刺激，又可使I'Es张力功能降低，如茶碱类、抗胆碱能药物、β受休阻滞剂、烟酸、黄体酮等，致使LEs 张力降低后，胃内容物易于反流。

5.内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、肠抑胃肋（GIP）、血管活性肤（DIP）等，均可使LES的张力降低。

此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性LE5功能不全，均可影响LEs的正常关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。

反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

常见症状：1、胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状。

根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。

常见的是放射到背部两侧肩胛间。

烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。

尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。

体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。

胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。

烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。

严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

2、胃、食管反流每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。

此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

3、吞咽疼痛因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。

痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。

食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。

病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。

痉挛性疼痛亦可由反流引起。

4、咽下困难初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。

后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

5、反胃胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。

胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。

进食、用力或体位改变后均可发生反胃。

常伴有胃肠胀气、呃逆。

夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。

6、出血及贫血严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。

长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

7、其他症状反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。

弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。

少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。

（一：上腹疼痛、不适。

二：消化不良的症状表现。

三：烧心，胸骨后向颈部放射的烧灼感。

四：反流，胃内容物反流到咽部或口腔，多发生于饱餐后，也有部分患者夜间反流，严重影响睡眠。

）预防：上海远大心胸医院专家说：反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致，包括呕吐、食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指肠溃疡、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等。

因此，在本病的防治上，要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素，再用药物控制症状，做到“标本兼治”。

大部分患者(85%-90%)经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗，都有良好的效果，特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径。

与抗反流药联合用效果更好。

少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术治疗方法：1、抑酸治疗：GERD根本上是动力障碍性疾病，阻止胃内容物反流是治疗的关键，但迄今为止，抗反流的促动力药物疗效不尽人意，而抑酸剂能迅速缓解症状，治愈食管炎，因而抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法。

常规剂量H2受体拮抗剂（替丁类）（H2-receptor antagonist, H2RA）对空腹和夜间胃酸分泌抑制明显，可缓解多数病人的症状，但对C级以上的RE愈合率差。

该类药物对餐后酸分泌抑制作用弱，且有快速抗药反应，故仅用于A/B级食管炎患者。

强力抑酸药PPI（质子泵抑制剂）可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，食管炎愈合率高，可用于所有的反流性食管炎的患者。

常用的药物有奥美拉唑（40mg/日），雷贝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。

反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少8-12周。

2、促动力药：促动力药有一定的治疗作用，但单独使用疗效差，其不良反应也限制了它们的应用。

提高LESP的药物正在研究中。

3、其他：制酸剂可中和胃酸，常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂，可用于解除症状。

铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜，有利于食管炎的愈合。

PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。

治疗8周后需要复查胃镜，了解食管炎的愈合情况，如食管炎未完全愈合，则疗程要延长至12周。

4、维持治疗：PPI几乎可以愈合所有的食管炎，但停药6个月后的复发达80%，反流性食管炎必须进行维持治疗。

PPI维持治疗的效果优于H2RA 和促动力药，维持治疗药物用量无统一标准，多用常规剂量的PPI。

按需（on-demand）服药,即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择，能减少患者的用药量并节省费用，应选用起效快的PPI。

并发症：本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。

胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

预防：1、忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。

2、注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。

相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。

3、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。

4、肥胖者应该减轻体重。

因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。

5、保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。

6、就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。

7、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

8、应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。

胃炎病因：急性胃炎可能是由化学因素、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。

此外精神神经功能障碍，应激状态或各种因素所致的机体变态反应均可为内源性刺激因子。

慢性胃炎病因医学临床尚未完全阐明，不过一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关，其中Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，故有人将其称为Hp 相关性胃炎，其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起慢性胃炎，如机体受到幽门螺杆菌感染。

此外，精神因素也是诱因之一。

过度的精神刺激、忧郁会导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡，所以我们一定要调节自己的日常情绪。

胃炎的临床表现：急性胃炎的治疗可根据病因和临床表现做针对性处理，及早借助至宝和胃汤调理至好，以免发展成慢性胃炎，具体症状包括如下几种。

1.有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。

2.呕吐、腹泻严重，可有脱水、酸中毒,甚至休克等。

3.体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

4.起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

慢性胃炎症状慢性胃炎临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。

大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。

胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

萎缩性胃炎患者则可有胃酸减少、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血症状。

易引起并发症：口臭、口气多数是因为消化系统的功能不足所致，胃炎患者也都有着不同程度的口气现象，使得患者在日常的人际的过程中不敢与他人正面交谈，从而影响了患者的人际关系。

胃处于整个消化系统的中枢地位，胃部的病灶很容易就通过与之相连的上消化道、小肠等器官进行扩散引起一系列的并发症。

日常家庭治疗：胃炎是困扰人们的一种顽固性疾病，可以说一旦患上胃炎会非常难治愈。

因为胃炎与我们的饮食存在着很重要的关系，据统计在胃镜检查中，大约有80%～90%的人都会有不同程度的胃部慢性炎症或萎缩性病变，随着年龄的增加，胃炎的发病率也呈增加的趋势，特别是萎缩性胃炎的发生率更多。

据统计，50岁以上人群中，发生萎缩性胃炎的人约占50%。

另一项统计显示，患严重萎缩性胃炎的人群中，20～30岁的人占3.8%，而70岁以上的老年人患病率则达16.2%。

一般认为，老年人患胃炎增多，与其患多种慢性疾病、服药增多，对胃部刺激加大，易出现胃黏膜的破损有关。

其次是老年人由于牙齿的缺损等因素，造成食物没有充分咀嚼就咽下，而随着年龄的增加老年人的胃黏膜却逐渐萎缩，胃蠕动较差等有关俗话说胃病是三分之七分养，但是在生活节奏日益加快的今天，养好一个胃，舒舒服服的吃好一日三餐，对许多人来说似乎已经成为一种奢侈。

胃溃疡、胃炎、胃胀、胃酸、恶性、嗳气、吃不下饭......各种或轻或重的胃病，早已如影随形的伴随着我们的生活。

在这种情况下人们会选择各种治胃病的药物，殊不知药物也是一把双刃剑，一方面可以缓解症状，另一方便可以造成胃粘膜及其他脏器的损害，治疗不当可能会雪上加霜，所以目前对待胃病主要还是饮食调理和物理治疗内外2个方面施治，饮食调理首先要一日三餐规律饮食，其次要合理搭配饮食，从内部进行调理，物理治疗采用内病外治，常用有：磁疗胃垫，可改变胃病患者的胃肠生理功能，具有镇痛消炎、理气止痛、双向调节、提高免疫力的作用，因为在磁场的作用下改善了病灶局部的血液循环，使抗体、白细胞及营养物质迅速输送到患部，使炎症部位的缺血、缺氧及酸中毒现象得到改善和纠正。