2.非中枢兴奋剂：
(1)三环类抗抑郁药 (2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀 (3)安非他酮 (4)α2受体激动剂：可乐定 (5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀 (6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等
3.中药
五、ADHD一线治疗药物
欧洲指南 美国儿科学会指南 英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络
3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准, CCMD-3(2001)
根据目的选用
2. 有三个核心症状包括:
① 注意缺陷 ② 多动 ③ 冲动 与年龄发育水平不符、> 6个月
3. 三个亚型:
① 注意障碍为主型； ② 多动/冲动为主型 ③ 混合型
二、ADHD的危害
对立违抗 品行障碍 反社会人格
ADHD
职业地位低下 收入低下 物质滥用
注意力缺陷多动障碍
一、概述
1. 名称： ① 注意缺陷多动障碍
(attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD)
② 儿童多动综合症
常用诊断标准
1. 美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手 册》,DSM—IV（1994）
2. 世界卫生组织《国际疾病分类》： ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用 诊断标准”两部分
▲ ADHD 的长期危害
可能持续终生
在某些患者中可持续至青少年及成年期
–40～70%持续至青少年 –30～50%持续至成年
1 Mannuzza S, et al. Arch Gen Psychiatry 1991;48:77-83. 2 Barkley R, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:546–557. 3 Gittelman R, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42:937–947.
医生、家长、老师、患儿 共同制定：
合理的目标 有效的治疗方案
必需给予患者能够保证12小时治疗效 果的药物，白天控制症状
▲ 12小时持续控制症状：
ADHD患儿全天正常学习和生活的需要
7:00am 准备去上学
7:30am 走出家门去上学
8:30am 认真上数学课
10:30am 专心致志上语文班
12:00pm 和伙伴一起进午餐
◇美国儿科学会（AAP）指南指出：
• ADHD 应首先推荐： 哌甲酯和/或行为治疗
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2001;108:1033–1044.
◇ 欧洲：
• 哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物
◇苏格兰地区学院间指南（SIGN） 指出：
6Barkley et al, 1990. 7Mannuzza et al, 1997. 8Biederman et al, 1997.
9Pomerleau et al, 1995. 10Wilens et al, 1995. 11Barkley et al, 1991.
12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.
行为问题 学龄前
学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害
学龄期
青少年
行为问题 学业障碍 社交困难 自卑
失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用
大学
成人
学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多
Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141
时间
早晨
ห้องสมุดไป่ตู้
中午
晚上
改善患儿学 习能力
顺利完成每 日作业
改善患儿社 交功能
建立良好伙 伴关系
增进良好亲 子关系
改善患儿家 庭关系
放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、 参与游戏，与父母相处的“黄金”时
间
(一) 药物治疗
1. 中枢兴奋剂： (1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林);
控释哌甲酯－专注达® (2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺 (3)匹莫林 (4)咖啡因
symptoms of ADHD/HKD.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• 速释哌甲酯(IR-MPH) 以Tid的给药治疗ADHD最 有效方案
• 临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid • 最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距 • 现实给药的窘境：
• 哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的
一线药物治疗
Psycho stimulates: (Methylphenidate and
Dexamphetamine)should be considered as
A
the first line of drug treatment for the core
学习功能受损
学习困难
学业难以完成：46% 被开除6 35% 退学6
家庭功能受损
父母误工、工作效率低 父母离婚或分居, 亲子关系差
社交功能受损 伙伴关系差
1DiScala et al, 1998. 2Liebson et al, 2001. 3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.
四、ADHD治疗
目 标：
注意缺陷症状明显控制 多动症状明显控制 冲动症状明显控制
学习功能提高 社交功能改善 家庭功能恢复
全天控制症状
恢复社会功能
治疗方法：
1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导,学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模/多维综合治疗
• 采用实验室学校研究协议的双盲试验、大 规模临床试验已经证明：
OROS-MPH与IR-MPH Tid的疗效相同。
• 与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长 效制剂
2:30pm 参加班会讨论
3:30pm 参加学校课外活动
4:30pm 回家做家庭作业
6:30pm 7:30pm
进晚餐 晚间活动（功课，家庭活动）
▲ 药物治疗的目的是全天保持注意力集中，
完成相应的学习和工作任务
准备上学
学校
家庭作业、家庭活动 就寝
12小时
6
7
8
9
10 11 12 1
2
34
5
6 789