师生关系调查表
姓名性别班级
填表日期家庭经济状况
职业文化程度
父亲
母亲
备注：家庭经济状况划分依据
1、贫困家庭：人均月收入800元以下。

2、中低收入家庭：人均月收入800——1500元。

3、中等收入家庭：人均月收入1500——3000元。

4、中高收入家庭：人均月收入3000——5000元。

5、高收入家庭：人均月收入5000元以上。

指导语：亲爱的同学们，下面是有关师生关系的一些问题。

请仔
细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没
有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。

你做完问卷
之后，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。

题目十分不同意不同意中立同意十分同意
1、我与大部分老师的关系融洽（）（）（）（）（）
2、老师对我个人的影响非常大（）（）（）（）（）
3、我将来愿意成为一名教师（）（）（）（）（）
4、在我需要帮助的时候，我会求助于老师。

（）（）（）（）（）
（）（）（）（）（）5、可以和老师分享我的快乐，倾诉我的痛
苦。

6、老师总是给我们一种居高临下的感觉。

（）（）（）（）（）
7、总是等老师提出要求后才去学习（）（）（）（）（）
8、我对现在的学校生活感到不适应（）（）（）（）（）
9、学生就应该听老师的话。

（）（）（）（）（）
（）（）（）（）（）10、经常会对老师的授课方式提出建议或
要求。