机 化 性 肺 炎
肺肉质变
肺 脓 肿
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（二）小叶性肺炎（支气管肺炎）
概念：以以细中菌性混粒合细感胞染渗致出（细吞支噬气细管菌为中心
的肺小叶的变化为脓脓细性胞炎）症为为主主，要伴病有不变同特征。
程度坏死的炎症。
病因：混合感染
范围：细支气管-小叶
病变：化脓性炎
人群：老、弱、病、小
预后：可较多较什重么是化脓性炎？
• 如严重或合并细菌感 染，病变可较复杂严 重.
• 病毒包涵体具有诊断 意义。
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透明膜的形成 会影响到气体
如波及肺泡，渗出的浆液浓缩交换及。受空气挤压 ，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。
肺透明膜
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
实。肺肺验泡泡室壁腔：充水白血肿细， 。胞升高，痰肺R中e肿d常, e胀可de，查ma色见tou细红s 菌9.
※2.病变及联系
（2） 红色肝样变期
（第3~4天）
临床表现
毒血症表现：寒战、高热.
呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难
、紫绀等缺氧症状.
叩诊：浊音.
肺肺X实线泡泡验：壁腔室：充有病肺噬血纤变白为泡，;维处细腔形什素 胞大内成么渗升片的含会红铁出高致有细血，密铁胞黄痰阴锈素被中影肺色巨 混R.可e痰色噬 入d查, 细痰？e红d见胞中e，m细吞.a质t菌ou实。s .
小叶性 肺 炎
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※2.病理变化
镜下 • （1）细支气管内化
脓性炎； • （2）周围肺组织的
渗出性炎； • （3）邻近肺泡的代
偿性肺气肿。
细 有 有周 也支 坏 脓围 有气 死 液肺 脓管渗，泡液粘出腔腔渗膜内。内出。
• 小叶性肺炎 24
3.临床病理联系
• 1.可有发热等毒血症表现。 • 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致
及红细胞漏出。
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※2.病变及联系
（3）灰色肝样变期
（第5~6天）
临床表现 呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症 状有所减轻. 肺叩泡诊壁：充浊血音；或实音（肺泡腔渗出造成）.
肺出X实线泡及验：腔中室性有：病粒大变痰细量处中胞纤大不渗维片易出素。渗致查密见阴见肺影细R色.菌ed。灰, ed白em，ato质us实11 .
肺泡腔内大量纤维素被 溶解，消散； 肺泡壁恢复.
• 3、
肺肉质变
合并症
肺脓肿
目前已不常见，但在机体抵抗力较脓差胸等情况 仍会有相➢应由的于并中发性症粒。细胞渗出过少脓，气胸
纤收维清素除性由渗肉出芽物组纤不织维能机素完化性全，胸吸x线膜炎 可遗留永败久血性症阴、影。脓毒血症
感染性休克 17
左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 14
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 15
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
临X线床：症状阴和影体变征淡并逐逐渐纤 赖渐减有 于维 于恢轻赖 机素 何复、于 体被 种正消白 免溶 成常失细 疫解 分胞的（。？主启（1要-动有3依）赖周.）.
第十二章 呼吸系统
疾病
1
第二节 肺炎（p179）
2
概述
（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。 （二）肺炎的类型复杂，可按病因、
病变部位和范围及性质分类。
3
肺炎
• 细菌性肺炎 • 病毒性肺炎 • 支原体肺炎
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
菌分离鉴定.
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二、病毒性肺炎
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➢病毒性肺炎 （一）病原：
流感及副病毒 合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 巨细胞病毒 （二）病变特点 1、病变部位：主要在肺间质。
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病变特点
• 临床体征与症状不 符—非典型性肺炎.
• 肺间质、肺泡壁充血、 水肿、淋巴细胞等浸 润，导致肺泡壁明显 增宽，肺泡腔内无或 少有炎性渗出。
病原体分离
X-线诊断
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气管
The lower 主支气管
respiratory叶支气管
tract
段支气管
细支气管
终末、呼吸性 细支气管
肺泡管、肺泡囊
肺泡
大 叶 小 叶
5
一、细菌性肺炎
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（一）大叶性肺炎
概念：以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶
的纤维素性炎症为主要病变特征。
病因：肺炎球菌 范围：肺泡-大叶 病变：纤维素性炎 人群：多见于青壮年 预后：多良好
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1.病因及发病机理
➢由 多 种 病 菌 混 合 感 染
（抗生素联用）引起， 在 机 体 抵 抗 力 下 降 时 肺炎球菌
（继发于麻疹、百日咳、葡萄球菌
长期卧床等），细菌乘 虚而入.
流感嗜血杆菌 大肠杆菌
绿脓杆菌
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※2.病理变化
➢多个散在灰红灰黄 实变病灶（可融合）， 切面隆起，外围充血 水肿. 病灶中央可见细支气 管。 两下肺病变较重。
病病变变：：纤维素性炎 化脓性炎
人人群群：：多见于青壮年 老、弱、病、小
预预后后：：多良好
可较多较重 27
细菌性肺炎小结
• 最常见的成人肺炎类型.
• 根据临床病理改变可分为：大叶性、小 叶性等.
• 均属细菌感染引起的渗出性炎.
• 共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难、缺氧.
• 临床诊断依据：体征，X-ray表现，细
（粘液脓痰）。 • 3.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气
障碍。 • 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 • 5.X线——散在灶状阴影。
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4、并发症 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
思考： 大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？
病病因因：：肺炎球菌
混合感染
范范围围：：肺泡-大叶 细支气管-小叶
1.病因及发病机理
➢ 90%由肺炎链球菌（青 霉素等有效）引起，在 机体抵抗力下降时（醉 酒、淋雨、劳累等）， 细菌乘虚而入.
➢病变起始于肺泡，迅速 波及整个肺大叶，以肺 泡内渗出大量纤维素为 特点。
pneumococcus
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※2.病变及联系
（1） 充血水肿期
（第1~2天）
临床表现 毒血症表现：寒战、高热. 呼吸系统：咳嗽咳痰. 听诊：湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影