肝胆外科的术前术后护理常规
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0135-02
1 肝胆外科术前护理常规
1.1完成各种检查
及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，并查血钾、钠、氯、凝血时间、血型、交叉配
血试验、转氨酶、血浆蛋白、胆红素，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。
1.2心理护理
观察了解患者对手术的心理反应，如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，
说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。
1.3饮食护理
营养不良影响术后伤口愈合，术前做好饮食护理很重要。
应经予高蛋白、高碳水化合物、高
维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。
不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，维持患者的营养状态。
1.4睡眠休息
睡眠状况影响患者的情绪和食欲。
应为患者提供安静、舒适、清洁的环境，病室温度、湿度
要适且，以利于患者充分休息。
对睡眠差的患者，可让患者渴热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给
予安眠药，提高睡眠质量。
1.5完成治疗
患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术
前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。
1.6预防并发症的训练
1.6.1预防肺炎肺不张（1）吸烟患者入院后立即劝其停止吸烟。
（2）指导患者做深呼吸训练，每日3次。
方法是将患者两手分别置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢
慢深呼气，呼气末，手稍用力按压胸壁，然后放松，用鼻吸气，使胸廓充分扩张。
（3）教
会患者深吸气后屏气，利用腹肌作用用力咳嗽，将痰咳出，以达到有效排痰。
1.6.2预防尿潴留患者由于术后切口疼痛，不能充分利用腹压排尿，再者不习惯在床上排尿，易发生术后尿潴留。
患者在术前1周应开始训练床上排尿，以养成在床上排尿的习惯。
1.6.3预防静脉血栓在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下
床活动等，以防静脉血栓发生。
1.7术前1日护理
1.7.1心理护理向患者解释术前1日准备的内容和意义，解释术中、术后可能遇到的问题，
使患者做好思想准备，配合医疗和护理。
1.7.2饮食术前12小时开始禁食，术前4～6小时禁饮，术前1日中午正常进食，晚餐进半
流质或流质饮食后禁食，晚10点以后禁饮。
1.7.3皮肤准备（1）备皮：范围上至两则乳头联线，下至耻骨联合，左至腋中线，右至腋后线。
按常规方法备皮。
（2）清洁皮肤：患者沐浴、洗头，剪指（趾）甲后更换衣裤。
1.7.4肠道准备术前1日中午以甘露醇50g冲水1000～1500ml口服，或术前1日晚以0.1%
肥皂水800ml灌肠。
拟行胆肠吻合术者，术前3日开始服抗生素，术前1日晚行清洁灌肠。
1.7.5睡眠术前应为患者创造舒适安静的环境，使患者得到充分的休息。
入睡有困难的，可
适量给予安定类药物。
1.7.6物品准备备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。
1.8手术晨护理
1.8.1病情观察测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无异常，有无感冒及其他病情变化，女患者有无月经来潮，发现异常应及时与医师取得联系。
1.8.2留置管按医嘱给予留置因管及尿管。
1.8.3术前用药按医嘱给患者术前注射阿托品、安定等药物。
1.8.4备好物品患者的病历、X线片、CT片、输液用品、药品及腹带等。
2 肝胆外科术后护理常规
2.1麻醉清醒前护理
2.1.1患者未清醒前应调特护，严密观察病情。
2.1.2患者去枕平卧位，头偏向一侧；如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，防止堵塞气道。
2.1.3气管插管未拔除者，给予吸氧。
2.1.4及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。
2.1.5患者未醒前，为防止坠床及输液管、引流管脱出，应用约束带约束。
2.2病情观察
2.2.1严密观察患者生命体征变化，每4小时测量体温1次。
每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压并观察瞳孔、神志变化。
2.2.2患者病情平稳后，术后4小时可改为每小时测量1次，术后24小时后可改为2小时测
量1次，直至术后48小时。
2.2.3术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害、低血糖、缺氧、休克等所致的意识障碍。
2.2.4并密切观察伤口有无出血，应观察其出血量、速度、血压、脉搏；有无休克征象，及
时与医师联系，进行处理。
必要时准备手术出血。
2.3疼痛护理
2.3.1手术切口疼痛多发生在术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。
咳嗽、活动等刺激，可加重疼痛。
协助患者行半卧位以减轻切口的张力。
左侧卧位可避免右侧切口受压引起疼痛。
2.3.2患者咳嗽时，护士协助并指导患乾用双手按压伤口两侧，然后进行咳嗽排痰，这样可
减轻疼痛，防止伤口裂开。
2.3.3患者疼痛应观察其部位、性质，如疼痛长期不能缓解，应与医师联系，及时进行处理。
2.4保持输液通畅
监测患者水、电解质、酸碱平衡情况。
肝胆外科患者由于肝功能受损，糖原贮备减少，遵医
嘱补充葡萄糖、维持水、电解质平衡。
2.5饮食护理
患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，经口进食。
开始给予少量流质饮食，1～2日
后改为全量流质饮食，2～3日后改为高热量、高维生素半流质，并逐渐向普通饮食过渡。