药事质量通报处方检查及点评质控月报2011年9月一、资料来源（一）门诊处方1、抗菌药物专项：随机抽取门诊25%门诊医师（7人）的抗菌药物处方，每人50张，部分人员不足50张。

共265张处方。

按照《处方点评规范》，从处方的合格性和合理性进行审核。

2、常规抽查：按照我院处方评价规定抽取全院医师2011年9月的部分门诊处方，共5160张。

按照《处方点评规范》，从处方的合格性进行审核。

3、按照卫生部要求，每月随机抽取100张门诊处方，对处方开具通用名的比例、用药品种数、基本药物使用率、处方平均金额、注射剂使用率等进行评价。

（二）住院医嘱随机抽取临床重点科室25%具有抗菌药物处方权的住院医生（医师职称及以上）在2011年9月1日至9月15日时间段出院的抗菌药物医嘱，大部分医师病历不足50份，共抽查203份医嘱。

按照我院抗菌药物临床应用管理规范，医师自行填写抗菌药物使用情况调查表，每科至少10份，有138份。

对两部分医嘱（共341份）进行抗菌药物专项点评。

二、抽查结果及存在问题时间：2011年9月1日—2011年9月30日注：病区药品管理项，一份代表一个科的所有高危药品、所有麻精药品和所有急救药品（一）门诊处方1、门诊处方合格率：99.16%2、门诊抗菌药物使用率：11.36%3、存在问题有：（1）处方诊断不规范或无诊断。

（2）用法用量不合理。

（3）适应症不适宜。

详见表1、表2、表3。

（二）住院医嘱1、抗菌药物分级管理合格率为100%。

详见表4.2、抗菌药物使用率：56.27%。

详见表5。

3、治疗用抗菌药物患者病原学送检率：62.1%.详见表6。

4、全院抗菌药物使用强度：40.59 DDD, 各科室详见表7。

5、Ｉ类切口围手术期预防用药共查37份。

（1）Ｉ类切口围手术期预防用药共查37份。

①抗菌药物使用率：88.2%，②术前0.5-2小时使用抗菌药物正确率97.2％。

③总预防使用抗菌药物合格率88.8％。

存在问题：①Ｉ类切口抗菌药物使用率依然高。

②预防用药时间在24小时内的占66.6％。

Ｉ类切口围手术期预防用药合格率相比上个月明显增加。

详见表8、表9.6、Ⅱ类切口剖宫产预防使用抗菌药物共14份，首次预防用药符合夹住婴儿脐带后首次给予，术后用药72小时符合临床路径要求，预防用药合理。

7、住院医嘱存在突出问题有：（1）Ⅰ类切口围手术期部分科室用药不合理。

（2）ß-内酰胺类抗菌药给药频次不合理。

（3）庆大霉素雾化吸入给药和膀胱冲洗给药途径不合理，不推荐庆大霉素注射液局部给药。

详见表8、表9、表10、表11。

8、17个临床科室均存在口服药物（西药）需长期服用的开成临时医嘱，如降压药、调血脂药和口服抗菌药等，造成患者用药的安全隐患。

9、部分科室未按时填写抗菌药物临床应用调查表（心内科、普外二科、神经外科、ICU），详见表4.（三）100张专项点评处方1、100张处方共用药217种（NS、GS等溶媒未统计在内），平均每张处方用药品种数：2.17种。

2、使用注射剂的处方数：46张，注射剂使用百分率：46%。

2、使用抗菌药物的处方数：25张，抗菌药物使用百分率：25%。

3、处方中基本药物品种总数：93种，国家基本药物占处方用药的百分率42.86%。

4、处方中使用药品通用名总数：217种，占处方用药的百分率：100%。

5、处方总金额：9771.16元，平均每张处方金额：97.71元。

6、合理处方总数：98张，处方合格率：98%。

7、主要存在问题有：处方诊断不规范和无适应症使用抗菌药物（四）病区药品管理（1）大部分科室急救药品管理比较规范，部分科室急救药品近效期（有效期<3个月）未按时更换（神经内科、普外一科、内分泌科）（2）高危药品均专区存放，均执行专有标志和基数管理。

（3）普外一科麻醉药品未按照五专管理要求管理。

有专柜，无专有标识（普外一科），已经整改。

麻醉药品使用记录未按要求填写（手术室）。

三、结果分析表1 2011年9月门诊抗菌药物处方专项评价超常抗菌药物处方：无表2 2011年9月门诊处方评价问题统计表3 2011年9月门诊处方审核结果表4 2011年9月抗菌药物使用（分级管理）检查评价表表5 2011年9月各科室抗菌药物使用率表6 2011年9月各科室病原学送检率表7 2011年9月各科室抗菌药物使用强度（AUD）注：抗菌药物使用强度的合格标准为＜40DDD表8 2011年9月监控各科室Ⅰ类切口围手术期抗菌药物情况表9 2011年9月Ｉ类切口围手术期预防应用抗菌药物情况注：（1）Ⅰ类切口围手术期未预防用药的均统计为合格病例。

围手术期预防使用抗菌药选药范围、术前用药时间、总预防用药时间、手术>3小时未追加预防用抗菌药物的，如果其中一项不合理，则该病例不合理。

（2）预防转治疗：指预防用药时间超过24小时后患者出现白细胞升高或降低、发热等有感染指征的病例，不纳入预防用药合格病例数的统计。

表10 2011年9月抗菌药物使用（合理用药）检查评价表表11 2011年9月医嘱评价问题统计表12 各科室抗菌药物使用监控指标汇总（一）门诊处方（抗菌药物专项）1、--：（1）庆大霉素给药途径不合理：2张。

（2）无适应症使用抗菌药物：1张。

（3）超说明书用药：2张。

2、--：适应症不适宜：1张。

3、--：（1）庆大霉素给药途径不合理：2张。

（2）无适应症使用抗菌药物：1张。

（3）超说明书用药：2张。

4、--：（1）适应症不适宜：4张。

（2）庆大霉素给药途径不合理：1份。

5、--：诊断不规范：5张。

6、--：无诊断1张。

7、--：诊断不规范：1张。

（二）其余门诊处方：（1）“处方诊断书写不规范”是出现最多的问题，部分医师开具不规范诊断，如①数字：1。

②拼音随便拼凑：软组织ss、脑gxbz、lbjy等.③诊断不符合标准：外伤、开药。

诊断不允许出现“开药”等字样。

如出现此类患者，临床诊断请写开药者的疾病诊断。

外伤”应说明部位。

临床诊断以最新版的教科书和世界卫生组织公布的ICD-10疾病诊断标准为准。

疾病诊断不清楚和无法查证，为不规范诊断。

（2）“超说明书用药”，最多体现在氨曲南用于治疗胃炎，说明书无此适应症，消化性溃疡诊治指南也无推荐氨曲南用于胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡的治疗。

推荐治疗的抗菌药物现有证据和文献支持的有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮。

（3）用法用量不合理：（1）阿莫西林舒巴坦6g/次。

（2）庆大霉素注射液雾化吸入属于局部用药，全身用药的药物剂型除眼膏剂、软膏剂、滴眼剂、喷雾剂、干粉吸入剂等局部给药剂型及FDA批准的药物外，其余全身用抗菌药物不推荐局部使用。

（三）住院医嘱共抽查18个科室，341份抗菌药物住院医嘱。

结果如下：Ｉ类切口围手术期预防用药共查37份。

①抗菌药物使用率：88.2%，②术前0.5-2小时使用抗菌药物正确率97.2％。

③总预防使用抗菌药物合格率88.8％。

存在问题：①Ｉ类切口抗菌药物使用率依然高。

②预防用药时间在24小时内的仅占66.68％.住院医嘱存在突出问题有：（1）Ⅰ类切口围手术期用药仍存在不合理。

（2）ß-内酰胺类抗菌药给药频次不合理。

（3）庆大霉素给药途径不合理，不推荐雾化吸入和膀胱冲洗给药。

（3）17个临床科室均存在口服药物（西药）需长期服用的开成临时医嘱，如降压药、调血脂药和口服抗菌药等，造成患者用药的安全隐患。

存在具体问题及分析结果如下：泌尿外科给药途径不合理：庆大霉素膀胱冲洗（110*****、110*****、110*****、110*****、110*****）点评：导尿管相关感染预防与控制技术指南（卫办医政发〔2010〕187号）：不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

其次，泌尿系统常见致病菌是大肠埃希菌，现对庆大霉素耐药很严重。

膀胱冲洗属于抗菌素局部用药，药物在膀胱内无法达到有效的抗菌浓度，反而容易造成耐药，甚至引起膀胱刺激、过敏皮疹等不良反应。

此外，正常情况整体尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可防止细菌逆流，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落是造成医院尿路感染的原因之一。

因此不推荐庆大霉素膀胱冲洗预防尿路感染。

呼吸科给药途径不合理：红霉素雾化吸入（110*****、110*****）点评：选择抗生素雾化治疗一般有两个前提：首先，全身用药后，局部抗感染治疗效果欠佳；其次，感染局部标本的细菌培养提示存在敏感菌株。

《抗菌药物临床应用指导原则》“给药途径”部分：抗菌药物的局部应用宜避免。

因此不推荐红霉素雾化吸入给药。

儿科（1）ß-内酰胺类抗菌药（苯唑西林钠、头孢噻肟钠、氨苄西林氯唑西林钠、头孢唑啉钠）一天一次用药，给药频次不合理（110*****、110*****、110*****、110*****）。

（2）超剂量用药：患者男，12岁，诊断：急性上呼吸道感染。

用药：头孢曲松3.0g,qd给药。

（110*****）点评：（1）ß-内酰胺类抗菌药属于时间依赖性杀菌药物，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间,而与药物峰浓度关系不大,其用药原则是缩短间隔时间，减少每次用量。

如果给药间隔时间过长，间隔时间内血药浓度达不到要求的杀菌浓度，影响疗效，还会导致用药疗程增加，增加病人住院日，甚至产生耐药。

（2）头孢曲松成人剂量为2g/次，qd给药，使用剂量不合理。

消化内科庆大霉素给药途径不合理。

庆大霉素雾化吸入（110*****）。

点评：庆大霉素注射液雾化吸入属于局部用药，全身用药的药物剂型除眼膏剂、软膏剂、滴眼剂、喷雾剂、干粉吸入剂等局部给药剂型及FDA批准的药物外，其余全身用抗菌药物不推荐使用。

.普外一科1、Ⅰ类切口预防用药合理：有2例患者围手术期未使用抗菌药物。

（1）110*****,患者男，51岁。

诊断：右腹股沟疝，于2011年9月7日行右斜疝修补术，术前术后均未用抗菌药物。

（2）110*****，患者男,64岁。

诊断：双下肢大隐静脉曲张，于2011年9月8日行双下肢大隐静脉结扎抽剥术，术后也未用抗菌药物，用药均合理。

2、Ⅰ类切口33.3%使用抗菌药物。

骨二科（1）Ⅰ类切口总预防用药时间不合理：110*****，诊断：左锁骨骨折，行左锁骨骨折切开复位内固定术，无其它特殊情况，选用头孢甲肟预防用药，选药不合理，预防用药时间>24小时。

用药时间不合理。

110*****，诊断：左上臂脂肪瘤，行左上臂脂肪瘤切除术，无其它特殊情况，预防用用头孢西丁>24小时。

用药时间不合理（2）给药频次不合理：头孢西丁4g,qd给药，6天（100*****）。

（3）Ⅰ类切口100%使用抗菌药物。