初步制 订了 29项 指标
药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况
• 对20个省、直辖市共32家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表49份，结果：
调查结果
• 定义：
病房药品管理
可测量性
释义：
• 医院各病房内对药品管理、储存等符合规定的程度。 是病房符合药品管理各要素的达标分值和病房药品管 理要素总分的比率。
四、处方类指标
（二）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物指标
1.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率 2.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分 率 3.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 4.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择适宜百分率
四、处方类指标
（三）静脉输液用药指标
1.静脉输液使用百分率 2.住院患者人均/日静脉输液使用袋/瓶数 3.住院患者抗菌药物静脉输液占比 4.中药注射剂使用品种数 5. 静脉用中药注射剂使用百分率
药事管理质量控制
医院药事管理质量控制的定义 医院药事管理质量控制就是按医院
药事服务质量标准（相关法律法规、评 审标准等）而进行的管理。即按设定的 质量目标，通过建立指标体系，检查是 否达到设定的标准。
药事管理质量控制作用
• 建立健全药事管理组织，发挥药事管理职能； • 规范医院药品遴选采购流程，建立良好诚信
4
我国目前三级医院提供的药事服务
临床药师
• 专科医嘱审 核与干预
• 药学查房 • 专科会诊 • 临床抢救 • 药学监护 • 用药教育 • 慢病管理
临床药学服务
• 药物咨询 • 药物信息 • 治疗药物监
测 • 基因组学 • 专项处方点
评 • 抗菌药物监
测
药学研究
• 结合临床实 践开展药物 应用研究
• 新药临床研 究
检查 项目 书面资料 （抽检 10% 的病区）
现场检查
备药 申请
备药 检查
基数 账物 符合
效期 管理
序 检查要点和评分标准
号 1 检查备药申请单规范性，品规数量
填写完整性、审批流程符合备药管 理制度、有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。 1 定期检查备药记录规范，有药师
参与，（定期有记录得 0.5 分，符 合规范得 0.5 分） 2 有全院定期汇总分析改进得 5 分 1 备药基数与申请表一致，发现一 处不符扣 1 分 2 清点记录完整性（清点品规、签 名）发现一处不符扣 2 分 1 无过期药品，发现一个效期管理 整项不得分 2 近效药品有统一标识
药事管理质控指标的制定与实施
浙江大学附属第一医院 卢晓阳
2015.6.12
一、 医院药事管理质量控制意义 二、 医院药事管理质控指标设定原则 三、 医院药事管理质控指标的制定及实施 四、质控指标与持续改进
一、医院药事管理质控制意义
我国目前三级医院提供的药事服务
• 主要包括以下八个方面
药品物流
药剂服务
• 其他等
教育
• 继续教育 • 学生临床实
习 • 临床药师带
教 • 进修带教 • 合理用药培
训等
5
背景
质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品 外延的一种有形的价值。追求质量是社会进步的 标志。因此，医疗质量控制（medical quality control，MQC）是医院管理的核心内容。
药事服务质量的好坏直接影响医疗质量。
• 药品采购 • 药品养护 • 药品验收 • 药品供应 • 流通控制 • 药品质量控
制
• 药品调剂 • 制剂 • 发药自动化 • 静脉药物集
中调配
药事管理
• 药事管理和 药物治疗学
• 处方集管理 • 特殊管理药
品 • 抗菌药物管
理 • 短缺药品 • 超说明书用
药
药品安全
• 药品不良反 应监测报告
• 用药错误监 测报告
3 近效药品更换有记录
扣减 分数
标准 分数 病房数（N） *10%*1 分
病房数（N） *10%*1 分
5
病房数（N） *10%*1 病房数（N） *10%*1 5
病房数（N） *10%*1 病房数（N）
实得 分数
语言资料转化 为数据资料
浙医一院病房药品管理达标率评价 N=82（2015.2）
检查 项目
（一）药事管理组织要素符合率 （二）医院药学部门组织体制设置符合率 （三）药学部门负责人资格符合率 （四）药学专业技术人员占卫生专业技术人员的 比率 （五）临床药师占总实际床位数的比率 （六）专科临床药师科室覆盖率
一、组织体制设置和人员 配置类指标
指标名称
检查要素/计算公式
药事管理组织要素符合率 药事管理组织要素符合率=
• 意义：反映专科临床药师参与科室临床药 物治疗工作的实践情况。
• 注：专科临床药师是指按照有关规定经过 专科的岗位培训，全职参与某专科临床药 物治疗工作，对患者进行用药教育，指导 患者安全用药的药学专业技术人员。
专科临床药师住院患者医嘱审核率
定义：
环节质量管理
• 意义：反映临床药师直接参与临床药物治疗工作的情 况。
五、药学服务类指标
（四）药学监护
1.专科重点患者药学监护率 2.血药浓监测药学监护覆盖率 3.基因组学监测药学监护覆盖率
（五）患者月用药教育例次 （六）医师对药师用药意见接受率
六、其它类
（一）工作负荷 1.门诊药房人均处方调配数 2.PIVAS人均调配静脉输液袋数
医疗质量管理
基础质量管理
环节质量管理 —质量管理重点
• 注：按照《医疗机构药事管理规定》和《临床药师试 点工作方案附件2：临床药师工作职责》规定，临床药 师的职责之一是：深入临床了解药物应用情况，直接 参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临 床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。审 核内容同住院医嘱审核，着重于药物治疗方案的适宜 性。
用药建议接受率
监护过程
• 评估患者 • 评估药物治疗 • 制订和实施药物监护计划 • 实施评估和药物监测
美国专科临床药师具体的 工作内容及形式
–患者药物史的询问及协助治疗方案的拟定 –医嘱复核 –血药浓度监测及药物处方调整 –患者住院期间及出院用药安全教育 –根据保险条例，优化给药方案 –临床不良反应事件 上报 –为医生及护士提供日常的药物咨询服务 –结合临床，积极开展科研工作
终末质量管理
质量管理的 三个环节
临床药师占总床位数的比例
基础质量管理
• 定义：
• 意义：反映医院临床药师与医院床位数的配备情况。 • 注：临床药师是指按照《医疗机构药事管理规定》第
十九条，全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用 药教育，指导患者安全用药的药学专业技术人员。
专职临床药师科室覆盖率
• 定义：
每百张床位临床药师配备数量=
×100%
×100%
专科临床药师科室覆盖率 专科临床药师科室覆盖率=
×100%
二、药品物流类指标
（一）药品采购管理要素符合率 （二）药品储存管理要素符合率 （三）药品库账物符合率 （四）麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率 （五）高危药品管理要素符合率 （六）病区药品管理要素符合率
二、药品物流类指标
指标名称
药品采购管理要素符合率 药品储存管理要素符合率
药品账物符合率
麻醉药品、第一类精神药品 管理要素符合率
检查要素/计算公式
药品采购管理要素符合率= 药品储存管理要素符合率=
×100% ×100%
药品库帐物符合率=
×100%
麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率=
×100%
体系； • 加强临床药品应用评价，提高合理用药水平； • 加强临床药师培养，确保药学人员的数量和
质量； • 加强医院药品购销工作的自律和监管； • 加强组织领导，落实管理责任制
建立药事管理质控指标意义
• 建立药事管理质量控制指标，是实施科 学评价的基础。
• 实施药事服务质量监测，实现对药学质 量持续改进的定义、测量、考核的科学 依据。
• 通过药事管理质控指标评价，达到以评 促建，以查代培。
二、医院药事质控指标设定原则
质控指标设定原则
设定 原则
质量为先，社会获益为重，科学化与 法制化管理相结合。
• 有目标性：按目标、原则（安全目标、 法律法规等相关文件）设定。
• 可测量性：有量化指标及测量方法，能 反映药事服务质量在一定时间和条件下， 科学动态地反映药事服务质量的基础、 过程与结果。
医院药学部门组织体制设置
符合率
药学部门组织体制设置符合率=
×100%
×100%
药学部门负责人资格符合率 考察药学部门负责人学历、职称是否符合《医疗机构药事管理规
定》的要求。
药学专业技术人员（PIVAS 人员除外）占本机构卫生专 业技术人员的比例
临床药师占总实际床位数的 比例
药学专业技术人员占本单位卫生专业技术人员的比例=
病区）
发现一处不符该病区不得分。
备药 1 定期检查备药记录规范，有药师参与，（定 -1
病房数（N） 7.2
三、医院药事质控指标制定及实施
药事管理要素
环境
•药学管理要素
보• 고组织管理
• 人力资源
• 药品管理 • 流程制度管理 • 信息设备环境
组织管理
人力资源
药品管理
流程制度 信息设备
一、组织体制设置和人员 配置类指标
高危药品管理 病区药品管理 手术药品管理
高危药品品种数；是否有高危药品的专用库（柜）及专用标识； 高危药品检查次数
病房药品管理 病房药品管理达标分值
达标率