胸外科抗菌药物临床 应用
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内容
一、胸外科抗菌药物处方点评（5-6月） 二、胸外科抗菌药物使用推荐
一、抗菌药物处方点评分析
病例来源及抗菌药物使用率
抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份 ，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及 使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）
月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月

抗菌药物使用率（%） 72.36 71.09 58.71 67.40 75.38 62.76
使用强度（DDD） 84.53 98.22 89.09 103.1 84.15 100.4
一、抗菌药物处方点评分析
抗菌药物不合理使用总体情况
1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82） 份，占22.70%（42/185）；
青霉素
利奈唑胺
使用例次 68 53 42 13 8 7 5 3 2 1 1
1
序号 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
药品名称 头孢唑肟 左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦 头孢硫脒 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦
甲硝唑 头孢呋辛
氨曲南 氟康唑 奥硝唑
使用例次 54 44 25 11 8 7 3 2 2 1 1
抗菌药物不合理使用总体情况
2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次 排名前四是：头孢匹胺 +依替米星（18例次），头孢唑肟 +依替米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢 匹胺+左氧氟沙星（7例次）
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
联合用药药品名称 头孢匹胺 +依替米星 头孢替唑+依替米星 头孢替唑+左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦钠+依替米星 头孢硫脒+依替米星 左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星+头孢曲松 氟康唑+亚胺培南西司他丁 头孢唑肟+左氧氟沙星 头孢曲松+阿米卡星
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 纵隔感染：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴 性葡萄球菌为主。
• 肺部感染：主要为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单孢菌、黏质沙雷菌等)，其次是革兰阳性 球菌(金黄色葡萄球菌等)；约1/5的患者是二种或二种以 上细菌引起的混合感染。
一、抗菌药物处方点评分析
4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药 11天，依替米星单用17天等；
5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星 抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧 氟沙星、哌拉西林他唑巴坦术中预防用药；
6、抗菌药物使用指征不明确（7例次）：如诊断为“1.左 肺小结节；2.高血压病.”使用“头孢匹胺”预防感染；
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 人造瓣膜心内膜炎：早期(1年内) 主要由金黄色葡萄球菌 和肠杆菌属引起；晚期(1年后) 主要病原菌为链球菌属、 葡萄球菌属和肠球菌。近年葡萄球菌心内膜炎有增加趋势, 以表皮葡萄球菌多见。在链球菌性心内膜炎中草绿色链球 菌约占50%。
住院医嘱
不合理
（例） （例/ % ）
不合理医嘱病例次(%)
抗菌药物使 抗菌药物选 用疗程过长 药不适宜
抗菌药物使 用指征不明
确
抗菌药物联 合用药不适
宜
抗菌药物更 换无指征
275
42 （15.27%）
23
8
7
11
7
（8.36%） （2.90%）
(2.55%)
（4.00%） （2.55%）
一、抗菌药物处方点评分析
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 呼吸机相关肺炎（心脏大血管术）：主要病原菌有不动杆 菌属、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、假单胞 菌属(主要是铜绿假单孢菌)、克雷伯菌属、真菌等，其中 以革兰阴性杆菌为主，占2/3(余1/3为假单孢菌)。
• 深静脉导管和起搏导线相关感染：主要病原菌为金黄色葡 萄球菌和肠杆菌属。感染性心内膜炎的病原菌较多,几乎 所有种类细菌或真菌都可引起感染性心内膜炎。
术后感染的危险因素
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 浅表切口感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌。
• 胸膜感染：以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢 菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌 等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感 染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及 大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 和厌氧菌。
7、抗菌药物联合用药不适宜（11例次）：病程中未说明 联用理由，就联合用药，如“头孢替唑+依替米星”；
8、抗菌药物更换无指征（7份）：如先使用头孢替唑3天 ，再使用哌拉西林他唑巴坦10天，再使用头孢替唑10天， 换用时未说明理由。
二、胸外科抗菌药物使用推荐
胸外科常见手术及切口分类
• Ⅰ类切口：胸壁肿物、胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔 积液）、肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小） 、食管裂 孔疝、胸骨旁疝修补术、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术 、心 血管手术、……
联合用药例次 9 7 4 3 3 2 1 1 1 1
一、抗菌药物处方点评分析
抗菌药物不合理使用总体情况
3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例 次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次）
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
23
药品名称 头孢匹胺 依替米星 头孢替唑 头孢米诺 头孢曲松 亚胺培南西司他丁 万古霉素 阿米卡星 克林霉素 阿莫西林舒巴坦
• Ⅱ类切口：胸腔镜下肺大疱切除术、贲门失弛缓症、肺、 食管手术、支气管囊肿切除术、……
• Ⅲ类切口：……
二、胸外科抗菌药物使用推荐
胸外科术后感染并发症
• 胸部手术后：浅表切口感染、肺炎、胸膜感染、纵隔感染 等
• 心脏大血管术：浅表切口感染、肺炎、纵隔感染、心内膜 炎等。
二、胸外科抗菌药物使用推荐
联合用药例次 序号
18
2
8
4
4
6
4
8
3
10
2
12
1
14
1
16
1
18
1
20
联合用药药品名称 头孢唑肟+依替米星 头孢匹胺+左氧氟沙星 头孢米诺+依替米星 哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星 头孢唑肟+左氧氟沙星 亚胺培南西司他丁+依替米星 依替米星+头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦+依替米星 头孢米诺+左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑