｝骨折专有体征
疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 全身表现：休克 体温升高
X线表现:
骨折的并发症
早期合并症
局部合并症 全身合并症
晚期合并症
主要为局部合并症
早期局部合并症
1. 大出血：多发骨折或大血管损伤． 2. 脊髓神经损伤； 3. 脏器损伤：肺损伤或血气胸；肝脾破裂或膀胱 尿
道 直肠损伤．
4. 肌肉肌腱韧带损伤； 5. 骨筋膜室综合征：五P征 a疼痛－无痛（painles
慢性骨髓炎 ２０年
慢性骨髓炎 １６年
骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼 （一）手法复位与外固定
复位标准： 解剖复位 功能复位
（二）切开复位与内固定
骨折切开复位与内固定的指征
１．骨折端间有肌肉 骨膜或肌腱等软组织嵌入，手 法复位失败者；
２．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功 能者；
３．手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将 严重影响功能者；
并骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎 缺血 性骨坏死．
关节脱位的治疗
１．复位：以手法复位为主，时间越早复位越 容易，效果越好．
２．手术复位指征： （１）有关节内骨折，不宜手法复位； （２）有软组织嵌入关节腔手法复位失败者 （３）陈旧性脱位手法复位无效者．
３．固定：功能位或中立位 ２－３周． ４．功能锻炼
骨与关节损伤
汉中3201医院骨科 杨斌辉
骨与关节损伤概论
骨折的定义：骨的完整性或连续性中断 骨折的原因：直接暴力
间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 骨病－病理性骨折 骨折的分类：开放性 闭合性 不全性 完全性 骨折的移位：成角 短缩 分离 旋转 侧 方移位
骨折的临床表现
局部表现： 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
碍，肌肉痉挛，骨折局部可见局限性后突畸 形 ３．腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢， 出现腹胀 腹痛
脊柱脊髓损伤的体觉消失。
运动障碍：脊髓休克期脊髓损伤节段以下为 软瘫，反射消失；脊髓休克期过后脊髓损伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键 反射亢进，出现膑 踝阵挛及病理反射。
足部损伤，x线表现为严重的骨质疏松，与交感神经功能紊乱有 关．
全身合并症
创伤性休克（Traumatic Shock) 创伤后急性肾功衰（Post-Traumatic Acute
Renal Failure) 创伤后征呼吸窘迫综合（Post-Tramautic Resp-
iratory Distress Syndrome) 创伤后弥散性血管内凝血（Post-Traumatic
脊柱骨折脱位
分类： １．按损伤机制分：单纯压缩骨折 爆裂骨折 安全带骨折 骨折合并脱位 ２．按受伤暴力作用的方向分：屈曲型 伸直
型 屈曲旋转型 垂直压缩型 ３．按部位分：（１）颈 胸 腰椎骨折
（２）椎骨的椎体 椎弓 椎 板 横突 棘突骨折
脊柱脊髓损伤的诊断
脊柱骨折 １．严重外伤史 ２．病人感受伤局部疼痛，颈部或腰部活动障
晚期局部合并症
1. 骨折延迟愈合或不愈合． 2. 骨折畸形愈合． 3. 关节功能障碍：关节内粘连 关节周围粘连 肌肉或肌腱粘
连 关节周围骨化．
４．关节失稳或再发性脱位． ５．创伤性关节炎． ６．缺血性骨坏死：见于股骨颈骨折 舟状骨骨折 月骨脱位
或 距骨骨折脱位．
７．慢性骨髓炎． ８．Sudeck骨萎缩：常发生于骨折或关节脱位后，尤其是腕或
括约肌功能障碍：
脊柱脊髓损伤的诊断
不全性脊髓损伤
1 脊髓前部损伤：自主运动和痛温觉消失;脊髓后 柱无损伤，病人触觉 位置觉 振动觉 运动觉和 深压觉完好。
2脊髓中央损伤：颈髓损伤多见，表现上肢运动 功能丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能 丧失比下肢重，损伤平面的腱反射消失而损伤 平面以下的腱反射亢进。
先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 （２）按时间分：新鲜脱位＜３周 陈旧性脱位＞３周 （３）按脱位程度分：完全脱位 不完全脱位（半脱 位） （４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位 开 放性脱位
骨折临床愈合标准
１．局部无压痛及纵向扣击痛； ２．局部无反常活动； ３．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通
Dislocation Associated With Spinal Cord Injuries）
Pulmonary fat Embolism
骨折延迟愈合或不愈合Case1
骨折延迟愈合或不愈合Case2
骨折延迟愈合或不愈合Case3
骨折畸形愈合
缺血性骨坏死Case1
缺血性骨坏死Case2
－s);b苍白（pallor）;c感觉异常（paresthesia）;d肌瘫 痪（paralysis）;e无脉（pulselessness）.
6. 感染：化脓感染 气性坏疽或破伤风等特殊感染．
各部位骨折的失血量估计
肱骨骨折：１００ml－８００ml 尺桡骨折：５０ml－４００ml 胫腓骨骨折：１００ml－１０００ml 股骨骨折：３００ml－２０００ml 骨盆骨折：５００ml－５０００ml
Disseminated Intravascular Coagulation) 挤压综合征（Crush Syndrome) 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome) 特异性感染：破伤风（Tetanus) 气性坏疽（Gas
Gangraena) 创伤性窒息（Traumatic Asphyxia） 颈椎骨折脱位并脊髓损伤（Cervical Fracture and
４．骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时同时作 切开复位与内固定术；
５．多发骨折为了便于护理及治疗，防止并发症发生，
可选择适当的部位行切开复位与内固定．
内固定失效
关节脱位(Dislocation of joints)
Concept:关节面失去正常的对合关系． Classification: （１）按原因分：创伤性脱位
过骨折线； ４．外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢
能平举１重量达１min，下肢能不扶拐在平地 连续步行３mins并不少于３０步； 5.连续观察２周骨折处不变形．
关节脱位的临床诊断
１．外伤史 多见于青壮年； ２．局部有疼痛 肿胀 瘀斑 关节功能丧失 ３．专有体征：畸形 弹性固定 关节盂空虚 ４．线检查：明确脱位的方向 程度 有无合