骨科常见疾病培训
医学事务部：王文浩
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3Hale Waihona Puke 关节外科常见疾病概述PPT学习交流
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关节外科常见疾病
一．膝关节骨性关节炎
二．股骨头坏死
三．冻结肩（肩周炎）
发生 是否
四．肱骨外上髁炎（网球肘）
五．类风湿性关节炎
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一、膝关节骨性关节炎（OA）
定义：
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检查
Ω视：跛行步态、站立时膝内翻畸形，股四头肌萎缩，膝关节粗 大变形
Ω触：浮髌试验阳性，膝关节周围压痛 Ω动：活动时摩擦音，过伸过屈痛或不能 Ω量：膝关节内翻角增大 ΩX线检查:骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，有时可
见囊性改变
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诊断
在临床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，临床表 现可诊断为膝关节骨关节炎 1. 近一个月内经常反复膝关节疼痛 2. 活动时有摩擦音 3. 膝关节晨僵≤30min 4. 中老年患者（≥40岁） 5. 膝关节骨端肥大伴有骨质增生
定义：
各种原因破坏了股骨头的血液供 应，导致股骨头结构改变、股骨 头塌陷、变形以及功能障碍
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病因
股骨颈骨折
创伤性髋关节脱位 髋关节创伤
过度饮酒
慢性肝病
长期服用激素
肾移植 潜水病
胰腺炎 高脂血症
烧伤 痛风 动脉硬化 特发性缺血性坏死 各类血红蛋白病 红斑狼疮
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临床表现
肌肉痉挛及萎缩：持续性疼痛引起，晚期可发生废用性萎 缩
活动障碍：主要表现为外展、外旋及后伸时加重，当肩外
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检查
视 ： 三 角 肌 轻 度 萎 缩 ， 斜 方 肌痉挛
触 ： 冈 上 肌 腱 、 肱 二 头 肌 腱 长、短头及三角肌前后缘有 明显压痛
动：肩关节活动受限， 以外 展，外旋及后伸受限最明显
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临床表现
1. 疼痛：间断性酸痛、运动时加重，后期休息时及夜间也 会疼痛，疼痛位置局限于受累的关节间隙，伴有滑膜炎 时可累及全膝
2. 肿胀：合并滑膜炎时可有大量关节内积液，淡黄色清亮 液
3. 畸形：膝内OA翻病畸史形缓慢最、常持见续，、可逐渐见加骨重端膨大 4. 功能障碍：上下楼梯，坐位站起等动作受明显影响
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病因
病因至今不是很明确，认为与 下列因素有关：
-肩关节意外的疾病反射性的引 起肩部疼痛，如冠心病、肺炎 等
-因上肢骨折、颈椎病等使上肢 固定于身旁过久
-肩关节周围软组织病变，如肩
峰下滑囊炎、肱二头肌长头PP腱T学习交流
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病理分期
① 凝结期：主要病变位于肩关节囊， 造影显示关节囊紧缩，肱二头肌 腱长头腱与腱鞘间有薄的粘连
Ⅳ期：髋关节间隙变窄，股骨头扁
平、肥大、增生；可出现髋关节脱 位
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治疗
非手术治疗： 适用于青少年患者，包括病变侧避免负重，扶拐，借助
助行器行走，若双髋同时受累，应卧床或者坐轮椅，应服用 镇痛药物以控制疼痛
手术治疗： 股骨头钻孔及植骨术：在早期，还没出现新月征时，行钻 孔，帮助股骨头重建血运，减轻坏死区压力，利于坏死区修 复 带血管蒂游离腓骨移植：针对年轻的患者，防止股骨头的 进一步破坏，尽量保留股骨头
质中，代谢平衡受生长因子及酶的调节，任何介质的改变均可引起OA
免疫反应：当软骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴细胞将其识别为抗原而发生自身
免疫滑膜炎，这个理论有待进一步研究
关节力学的改变：软骨减震作用减退，引起局部软骨下骨硬化及骨质增生，
膝关节不稳，膝关节周围韧带松弛，均是造成OA及加重OA的因素
OA的病因缺尚未完全明了，故也称为原发性OA
新月征：股骨头坏死时呈顶部半月状软骨下断裂，股骨头软骨下 骨小梁与软骨分离，X线表现在骨性关节面的下方出现了2-4mm 宽的新月形透明带
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分期
Ⅰ期：股骨头外形完整，多在负重
期出现新月征
Ⅱ期：外形无明显改变，负重区骨
密度增高，病变周围出现硬化带
Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷，负
重区变扁，可见细微的骨折线
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治疗
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髋关节人工关节置换（半髋关节置换、全髋关节置换）：
已成为临床治疗的标准手术之一，晚期治疗的手段
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三、冻结肩（肩周炎）
定义：
由于肩关节周围软组织病变引起肩关节 疼痛、活动及功能障碍
特征：
好发于40岁以上、女多于男，左多于右， 肩部疼痛与肩关节活动障碍逐渐加剧，经 数月或更长时间，疼痛逐渐消退，功能恢 复，最后自愈
辅助检查：X线无明显异常，
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治疗
药物治疗：口服及外用药物，常用的有肌松药及抗炎镇痛 药物，外用红花油及膏药等，阿片类药物及中枢性镇痛药 物奇曼丁
疼痛：针刺样钝痛或酸痛，可呈持续性及间歇性，可向腹 股沟区、大腿内侧放射，双侧病变时可呈交替性疼痛，疼 痛逐渐加剧，活动或受轻微外伤时骤然疼痛
活动受限：跛行，髋关节屈曲不利，外展外旋活动受限， 不能久站，下蹲及行走困难，扶拐行走
早期多无表现，在检查X线片时发 现
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X线检查：
普通X线片是诊断股骨头 缺血性坏死的最主要手段
各种机械性及生物性因素作 用，造成膝关节软骨细胞、 细胞外基质和软骨下骨合成 与降解失衡，从而导致关节 软骨软化、减少，软骨下骨 硬化，骨赘形成和软骨下骨 囊肿
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流行病学
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病因与发病机制
老龄化：年龄增大增加了OA的危险性，但OA并非衰老的必然结果
软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏：软骨组织包围在蛋白多糖的基
② 冻结期：关节囊严重挛缩，关节 周围软组织均受累，滑膜充血， 组织缺乏弹性，肩关节活动明显 受限，疼痛严重，影响睡眠
③ 解冻期：上述病理过程持续7-12 PPT学习个交流月后炎症逐渐消退，疼痛消失， 23
临床表现
疼痛：最为明显的症状，具有持久性，夜间加重，影响睡 眠，对气候变化敏感（怕冷），不敢患侧卧位。疼痛一般 位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区
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治疗
康复理疗： 减少关节负重，减轻体重，适当的肌肉力量锻炼 药物治疗： 镇痛药物：对乙酰氨基酚、选择及非选择性NSAIDs类药物、 曲马多等 辅助药物：透明质酸钠
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治疗
手术治疗： 关节冲洗清理术、截骨术、关节置换（单髁置换、全系置换）
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二、股骨头缺血性坏死