膜的运输功能�干扰机体正常代谢 3. 损害小动脉和毛细血管�导致血管痉挛。铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢�影
响血红素合成�亦是铅中毒早期的主要改变。 临床表现 1. 神经系统 �1�神经衰弱综合症 �2�周围神经炎�感觉型�肢端麻木、手套样感觉 运动型�伸肌无力、腕下垂 混 合型� �3�铅中毒性脑病�表情淡漠�癫痫样发作、麻痹性痴呆
3、 局部振动病�手臂振动病��属我国法定职业病�其典型表现为振动性白指�又称职业 性雷诺现象。 4、高温作业对机体的影响� 一、对机体生理功能的影响�体温调节�水盐代谢�循环系统�消化系统神经系统�泌尿系 统。 二、热适应�严重者中暑 三、中暑: 高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/ 或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。分型�热射病�热痉挛�热衰竭 5、电离辐射�量子能量水平达到12eV 以上�能使受作用的物质发生电离现象的辐射�白血 病� 辐射防护三原则�任何照射必须有正当理由�辐射防护应当实现最优化配置�遵守个人剂量 当量限值的规定�采取防止放射性核素进入人体的一系列措施�同时应十分重视防止核素向 空气水体和土壤逸散。 中毒性肺水肿的临床表现及分期�刺激性气体� 刺激期�呛咳�胸闷�恶心�呕吐。潜伏期�自觉症状减轻或消失�潜伏期的长短与独舞的 溶解度和浓度有关。肺水肿期�症状加重�咳粉红色泡沫痰�呼吸困难�胸片两肺布满粗大 的斑片状阴影�两肺湿罗音。恢复期�3-4d 症状减轻�7 铅 理化特性与接触机会 1.职业性 2.污染性 3.生活性 4.药源性 5.母源性 �一�影响铅毒性的因素 1.在体液中的溶解度 2.铅的分散度�颗粒小�分散度大�毒性大�铅蒸汽>铅烟>铅尘� �二�毒作用机理 1. 影响大脑皮层兴奋-抑制平衡�直接损伤周围神经 2. 抑制巯基酶的活性�抑制氧化磷酸化�影响能量的产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞
★ 预防医学的模式�环境�人群�健康 ★健康�整个身体、精神和社会生活的完好状态�而不仅仅是没有疾病或不虚弱。 ★三级预防�
第一级预防(病因学预防)�防止疾病发生�降低发病率�促进健康 宏观的根本性措施�针对疾病危险性的增加�建立健全社会、经济、文化等措施 机体措施�健康教育、预防接种、婚前检查、孕妇和儿童保健、慎用医疗措施和药品 环境措施�保护环境�减少污染
�1�听觉适应�短时间暴露在强烈噪声环境中�听觉器官的敏感性下降�听阈提高 10~15dB �离开噪音环境数分钟之内即可恢复正常
�2�听觉疲劳�较长时间停留在强烈噪声环境中�听力明显下降�听阈提高15~30dB � 需要数小时甚至数十小时听力才可恢复
2�永久性听阈位移 PTS 接触噪声时间继续延长�前一次的听力变化尚未完全恢复又继续接 触�听觉疲劳逐渐加重�听力改变不能完全恢复 �1�听力损失或听力损伤: 早期特征性改变�听谷 �2�噪声性耳聋: 高频听力下降可能原因�
第二级预防(临床前期预防)�早发现、早诊断、早治疗.防止疾病发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告
第三级预防(临床预防)�及时治疗�防止病情恶化.防止病残及康复�提高生存率�恢复 健康. 1、环境�人类和动植物赖以生存的空间及外部条件。预防医学所研究的环境是由环绕人类 的各种自然因素构成的。 2、环境污染:由于人类活动使有害的物质或因素进入环境。造成环境的结构和功能发生变化� 引起环境的质量下降。影响人类及其他生物生存发展的现象。 3、污染物在环境中的转归�迁移�自净�转化�由污染源排放后�直接进入环境的污染物� 称为一次污染物。一次污染物在环境中发生化学反应后�转化形成的称为二次污染物。� 4、生物富集作用�生物体能从环境介质中浓缩某些污染物�使污染物在生物体内的浓度不 断增加�最终可显著高于环境介质中的浓度。 5、食物链�在生态系统中�一种生物被另一种生物吞食�后者再被第三种生物吞食�从而 形成以食物形式进行物质转移的锁链关系。 环境污染对人体健康影响的特点�广泛性�长期性�复杂性�多样性。 6、环境污染对健康的损害� 急性危害�由于短时间内大量污染物接触所引起�通常其损害表现迅速�剧烈�呈明显中毒 症状�疾病爆发�甚至死亡。�LA 光化学事件�伦敦烟雾事件� 慢性危害�无机汞转化为甲基汞在水中富集水俣病。镉通过稻米�饮水在体内聚集—痛痛病 远期危害�致突变作用�可遗传变异��致癌作用�致畸作用�胚胎胎儿� 间接危害�温室效应�臭氧层破坏�酸雨 ★饮用水细菌学指标 细菌总数�<100�CFU/mL� 总大肠菌群与粪大肠菌群�每100mL 水样中不得检出 游离性余氯�为使饮水具有持续消毒能力�消毒时加入的氯消毒剂�在发挥杀菌作用而消耗 之后�应有一定量的剩余�称为游离性余氯。 加氯30分钟�不低于0.3mg/L�管网末梢�不低于0.05 mg/L ★氯化消毒原理 Cl 2 + H 2 O → HOCl + HCl HOCl 易于穿透细胞壁�破坏细菌的多种酶体系�造成代谢障碍 HOCl 强氧化性�损伤细菌的胞膜�改变其通透性�致细菌死亡 方法�分散式给水可用漂白粉和漂粉精 ★ 影响氯化消毒效果的因素 1. pH 值↓ �HOCl 解离↓2. 水温 ↑ �杀菌速度 ↑3. 水质浑浊�消毒效果 ↓ 4. 加氯量 ↑ �消毒效果 ↑5. 接触时间 ↑ �消毒效果 ↑ 噪声�凡是使人感到厌烦或不需要的声音统称为噪声。 1�暂时性听阈位移 TTS
2. 消化系统 纳差、恶心、腹胀 腹泻或便秘 腹隐痛、腹绞痛 齿龈边缘“ 铅线”
3. 血液系统 �1�血红蛋白合成受抑�CP-U 和点彩红细胞↑ �2�低色素性正常细胞型贫血 诊断及处理原则 依据职业史、生产环境的劳动卫生学调查、临床表现及实验室检查�排除非职业性疾病�按 照我国职业性慢性铅中毒的诊断标准(GBZ37-2002)进行诊断 治疗 1.驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙 2.对症治疗 铅绞痛发作时�可10%葡萄糖酸钙10�20mL 静脉注射 3.一般治疗