[真题] 临床执业医师2017年真题-(2)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：糖尿病高渗高血糖综合征常见于A.2型糖尿病合并妊娠B.饮食控制不佳的2型糖尿病C.青少年2型糖尿病D.1型糖尿病E.老年2型糖尿病参考答案：E[解析] 高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍和昏迷。
主要见于老年2型糖尿病患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。
糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，也可见于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。
第2题：针对我国结核病疫情，首先需要控制的是A.活动性肺结核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率D.地区患病率差异大E.结核病患者的高死亡率参考答案：A[解析] 治愈痰涂片阳性的活动性肺结核是控制我国结核病疫情的关键。
传染病治疗主要包括：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。
其中控制传染源是最重要的。
我国80%的结核患者在农村，因此控制城市人口的高感染率并非重点。
HIV感染导致艾滋病。
结核病患者我国目前死亡率不高。
第3题：小剂量地塞米松抑制试验适用于A.肾上腺皮质功能减退症定性B.肾上腺皮质增多症定性C.肾上腺皮质增多症定位D.肾上腺皮质功能减退症定位E.醛固酮增多症定性参考答案：B[解析] 小剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定性诊断试验，即可区分假性库欣综合征(如肥胖症)和真性库欣综合征。
方法为每6小时口服地塞米松0.5mg，连服2天，第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下(表示被抑制)，或尿游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下(表示不能被抑制)。
大剂量地塞米松抑制试验为肾上腺皮质增多症的定位诊断试验，主要用于鉴别垂体性(库欣病)与非垂体性库欣综合征。
第4题：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是A.有无鞍区感觉障碍B.间歇性跛行是否为主要特点C.双下肢无力的程度D.二便是否障碍E.腰痛及下肢放射痛的程度参考答案：B[解析] 腰椎间盘突出症主要临床特点是腰腿疼痛；腰椎管狭窄临床主要表现为间歇性跛行。
中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍及鞍区感觉异常。
腰痛及双下肢放射痛为腰椎间盘突出疾病严重程度的判断。
第5题：对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢氯噻嗪参考答案：C[解析] 糖尿病易导致肾损伤，ACEI或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。
其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化。
缬沙坦属于ARB类药物。
普奈洛尔属于B受体阻滞剂、吲达帕胺为磺胺类利尿药、硝苯地平为钙离子桔抗剂、氢氯噻嗪为利尿药，均具有降压作用，但无保护肾脏作用。
第6题：符合二尖瓣关闭不全的典型表现是A.右心房增大B.S<sub>1</sub>增强C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.P<sub>2</sub>降低E.右心室增大参考答案：C[解析] 心脏收缩期二尖瓣关闭，左心房血液停止流入左心室，左心室血液通过主动脉瓣泵出。
当二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血压倒流入左心房，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。
二尖瓣关闭不全，左心房增大，导致肺静脉压力增大，从而肺动脉压增大，P<sub>2</sub>亢进，最典型特点为二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音。
注意二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。
第7题：肾细胞癌最常见的组织病理类型是A.乳头状肾细胞癌B.未分类肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.透明细胞癌参考答案：E[解析] 肾细胞癌最常见病理类型为透明细胞癌。
肾细胞癌分型包括：透明细胞癌(最常见)、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌等。
第8题：关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β<sub>2</sub>受体激动剂B.规律使用吸入糖皮质激素C.规律长效β<sub>2</sub>受体激动剂单独治疗D.按需使用短效β<sub>2</sub>受体激动剂E.规律使用白三烯调节剂参考答案：C[解析] 长效β<sub>2</sub>受体激动剂(LABA)与糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
需特别注意：长效β<sub>2</sub>受体激动剂(LABA)不能单独用于哮喘的治疗。
A、B、D、E均为正确的治疗措施。
短效β<sub>2</sub>受体激动剂(SABA)为治疗哮喘急性发作的首选药物，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。
第9题：顽固性心力衰竭的最关键治疗是A.寻找并纠正可能的原因B.心脏移植C.静脉注射强心药D.静脉滴注血管扩张剂E.静脉注射利尿剂参考答案：A[解析] 心力衰竭治疗包括强心、利尿、扩血管，但其最关键治疗是病因治疗，找到引起顽固性心力衰竭病因，针对病因治疗。
心脏移植费用高，一般较少应用。
第10题：骨关节炎最典型的X线表现是A.关节肿胀B.关节周围骨质疏松C.关节软骨侵蚀D.软骨下骨软化E.关节间隙变窄参考答案：E[解析] 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
X检查示非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。
严重者出现关节畸形，如膝内翻。
关节周围骨质疏松、关节肿胀、关节软骨侵蚀等均为类风湿关节炎X线表现。
第11题：急性肺源性心脏病最常见的病因是A.重症肺结核B.支气管哮喘C.肺血栓栓塞D.过敏性肺炎E.慢性阻塞心肺疾病参考答案：C[解析] 肺血栓栓塞是栓子堵塞肺内血管，导致肺动脉高压，从而引起急性心力衰竭。
过敏性肺炎主要累及肺泡。
慢性肺源性心脏病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。
第12题：原发性肾小球疾病的临床分类不包括A.慢性肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征E.无症状性血尿或(和)蛋白尿参考答案：B[解析] 肾盂肾炎属于泌尿系统感染性疾病，主要临床表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病。
肾小球疾病包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，无症状性血尿或(和)蛋白尿。
第13题：引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是A.系统性红王证狼疮B.恶性肿瘤C.系统性血管炎D.过敏性紫癜E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎参考答案：B[解析] 引起老年人继发性膜性肾病最常见病因：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。
B符合题意。
系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎及乙型肝炎病毒相关性肾炎最多见于儿童及青年。
第14题：无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是A.＜100次/分B.＜80次/分C.＜60次/分D.＜90次/分E.＜110次/分参考答案：E[解析] 房颤治疗包括：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率。
对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率为＜110次/分。
对于合并器质性心脏病的房颤患者，则需根据患者的具体情况决定目标心率。
记忆性题。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第15题：男，50岁。
胸部不适2个月，无咳嗽、发热。
胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。
首先考虑的诊断是A.胸腺瘤B.胸骨后甲状腺C.支气管囊肿D.食管囊肿E.神经纤维癌参考答案：A[解析] 胸部CT示右前上纵隔肿物。
前上纵隔最常见肿瘤为胸腺肿瘤。
胸骨后甲状腺肿位于前纵隔，与颈部甲状腺有直接联系，又称继发性胸骨后甲状腺肿。
该题题干提示上极清晰，可排除B选项。
第16题：女，62岁。
膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。
膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级。
最适宜的治疗措施是A.放疗B.膀胱全切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切术D.开放保留膀胱手术E.膀胱内药物灌注治疗参考答案：C[解析] 根据患者临表及检查，诊断为膀胱肿瘤(乳头状)，活组织检查为尿路上皮癌1级，乳头状膀胱肿瘤分化较好，通常局部电切即可，患者病变无明显扩散。
膀胱肿瘤手术治疗方式包括：①尿道切除(TURBt)或电灼，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。
②膀胱部分切除术。
③分次切除，多发的肿瘤可分次切除。
④激光疗法。
该患者尿路上皮癌1级，适合局部电切治疗。
第17题：女，34岁。
突发右下胸痛，少量咯血2天，己婚，自然流产2次。
查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。
血常规：WBC8.8×10<sup>9</sup>/L，Hb124g,/L，PLT64×10<sup>9</sup>/L。
胸部X线片示右侧少量胸腔积液。
该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎旁胸腔积液C.肺血管炎D.肺血栓栓塞症E.支气管肺癌参考答案：D[解析] 呼吸困难、胸痛、咯血为肺血栓栓塞三联征，右下肢肿胀考虑深静脉血栓形成。
根据患者既往自然流产2次，考虑可能合并抗磷脂抗体综合征，该类患者更易合并血栓形成。
肺结核不会出现右下肢肿胀及血小板降低，且较少出现突发胸痛。
肺癌、肺炎与自然流产、下肢轻度肿胀无关。
第18题：男，24岁。
间断咳嗽2天。
伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛。
查体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，首选的检查是A.血D-二聚体B.胸部B超C.胸部X线片D.肺功能E.动脉血气分析参考答案：C[解析] 患者咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统疾病症状，首先检查为胸部X线片，明确肺部病情。
五个选项中只有C项可以观察肺部情况。
胸部B超虽然可以定位胸水，但是对肺内有无原发病变并不能体现。
第19题：男，24岁。
在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断。
对断指的正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在A.干燥冷藏容器中B.酒精中C.福尔马林溶液中D.生理盐水中E.冰箱冷冻室中参考答案：A[解析] 离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存。
离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。
若受伤现场离医院较远，离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存，即将断肢(指)用清洁或无菌敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。