[真题] 临床执业医师2017年真题-(3)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是A.补体B.β<sub>2</sub>微球蛋白C.IgGD.本周蛋白E.IgM参考答案：B[解析] 肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β<sub>2</sub>微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出。
补体、lgG、lgM及本周蛋白均属于大分子。
第2题：Thmoas征阳性提示A.骶髂关节炎B.膝关节屈曲挛缩C.腰椎间盘突出症D.髋关节屈曲挛缩E.腰椎管狭窄参考答案：D[解析] Thmoas征，又称髋关节屈曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。
再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。
主要考查英文所对应中文意思，常考包括：Colles骨折、Froment征、Dugas征、Millis征等。
第3题：下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是A.IL-4B.IL-10C.IL-5D.IL-8E.IL-13参考答案：D[解析] 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。
关系密切的炎症因子为IL-8。
慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如激活转录因子NF-<sub>κ</sub>B，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-α以及诱导型一氧化氮合酶(NOS)和环氧化物酶等的转录。
第4题：目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是A.支气管舒张剂B.吸入糖皮质激素C.抗氧化剂D.祛痰药E.黏液生成抑制剂参考答案：A[解析] 慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂(β<sub>2</sub>肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药)、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管扩张剂。
吸入用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药物，抗氧化剂、祛痰药、黏液生成抑制剂均为辅助用药。
第5题：IgA肾病最常见的临床表现为A.蛋白尿B.白细胞尿C.血尿D.水肿E.高血压参考答案：C[解析] IgA肾病最常见的临床表现为血尿，我国血尿最常见原因是IgA肾病。
肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压。
白细胞尿为尿路感染所致。
第6题：主要表现为餐前(午、晚)低血糖的疾病是A.腺垂体功能减退症B.2型糖尿病C.胰岛素瘤D.糖原累积症E.肝硬化参考答案：C[解析] 餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。
胰岛素瘤典型表现为：低血糖症状、昏迷及精神神经症状、口服或劳动后易发作。
腺垂体不分泌胰岛素；2型糖尿病是血糖调节紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白血症。
第7题：心尖部收缩中晚期喀喇音提示A.二尖瓣狭窄B.室间隔窜孔C.室壁瘤形成D.主动脉辫关闭不全E.二尖瓣脱垂参考答案：E[解析] 收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后叶(多见)或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。
二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部)全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。
第8题：主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是A.血1，25-(OH)<sub>2</sub>-维生素D<sub>3</sub>B.血钙C.血镁D.降钙素E.血磷参考答案：B[解析] 甲状旁腺激素(PTH)主要作用为升高血钙。
生理状态下血钙浓度的变化可以负反馈甲状旁腺激素的分泌，血钙过低可刺激PTH释放，反之血钙过高则抑制PTH释放。
慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激PTH释放。
A为经肾和肝羟化后的维生素D<sub>3</sub>，不经过甲状旁腺激素作用。
第9题：下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是A.糖尿病酮症酸中毒B.慢性阻塞性肺疾病C.哮喘急性发作D.重症肺炎E.肺血栓栓塞参考答案：B[解析] Ⅱ型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸血症。
最常见病因为：慢性阻塞性肺疾病，气道阻塞导致通气不足，合并二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼吸衰竭也称低氧性呼吸衰竭，常见于间质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染(ARDS)等。
支气管哮喘发作时早期可有缺氧，氧分压下降，由于过度通气，二氧化碳分压也下降，属于Ⅰ型呼吸衰竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。
第10题：肾结核多来源于A.骨结核B.肠结核C.肺结核D.膀胱结核E.生殖系结核参考答案：C[解析] 肺是最常见结核部位，可引起肾结核。
肾结核多由肺结核血行播散引起。
肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生殖系结核等。
第11题：对解剖复位要求最高的骨折是A.胫骨平台骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.锁骨骨折E.掌骨骨折参考答案：A[解析] 解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折端在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。
关节内骨折对解剖复位要求很高，胫骨平台属于关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复关节功能。
肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折均不属于关节内骨折。
第12题：关节内骨折最常见的并发症是A.骨折不愈合B.创伤性关节炎C.缺血性骨坏死D.骨化性肌炎E.骨折畸形愈合参考答案：B[解析] 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨折愈合后是关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动出现疼痛。
骨折不愈合、缺血性骨坏死多见于血供少部位的骨折；骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位等，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化。
骨折急性愈合不是骨折并发症。
第13题：女性尿路感染最常见的感染途径是A.淋巴道感染B.血行感染C.医源性感染D.上行感染E.直接感染参考答案：D[解析] 女性尿路较短，容易招致上行感染，致病菌大多为大肠埃希菌。
记忆型题。
第14题：肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是A.肱动脉损伤B.肘内翻畸形C.肘关节外翻畸形D.尺神经损伤E.骨折不愈合参考答案：B[解析] 肱骨髁上骨折多见于儿童，肱骨髁上骨折复位时，如果桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤。
骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤(血管、神经、脊髓)、骨筋膜室综合征。
肱动脉、尺神经损伤为早期并发症；肱骨髁上骨折不易出现骨折不愈合。
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第15题：男，38岁。
3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。
2小时前出现大小便障碍，查体：T36.6℃，P89次/分，BP110/60mmHg，心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是A.理疗按摩B.激素注射C.牵引治疗D.急症手术E.卧床休息参考答案：D[解析] 腰椎间盘突出症患者保守治疗后无效，并且出现马尾神经受压表现(二便障碍)，必须急诊手术治疗，解除神经压迫。
患者保守治疗效果欠佳，不再建议保守治疗，ABCE均是保守治疗。
第16题：男，59岁。
吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。
该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是A.食管造影时气道内出现造影剂B.食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑C.局部食管腔扩张D.部分食管腔明显狭窄E.食管管壁僵硬，蠕动中断参考答案：B[解析] 进行性吞咽困难，诊断为食管癌。
食管癌典型食管X线钡餐表现为食管管壁僵硬，蠕动中断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。
食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓征的典型表现。
第17题：男，59岁。
排尿困难2年。
2年来排尿困难逐渐加重，表视为尿线变细，尿滴沥。
夜尿3～4次。
无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是A.尿流率检查B.膀胱镜C.残余尿测定D.CTE.MRI参考答案：A[解析] 患者排尿困难2年且进行性加重，检查结果提示前列腺增生，考虑存在下尿路梗阻情况，尿流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。
患者属于下尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，CT和MRI只能明确前列腺增生，不能判断排尿梗阻的程度。
第18题：男，19岁。
发热、咳嗽伴左胸痛5天，既往体健，查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
该患者最可能感染的病原体是A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌参考答案：B[解析] 青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。
结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌多见于支气管扩张。
第19题：男，68岁。
慢性咳嗽咳痰5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。
否认呼吸系统疾病及心脏病史。
查体未见明显异常。
血常规及胸部X线片检查大致正常。
为明确诊断应首先进行的检查是A.UCGB.D-二聚体C.动脉血气分析D.胸部CTE.肺功能参考答案：E[解析] 患者既往慢性咳嗽、咳痰病史5年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。
慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。
胸部CT主要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。
第20题：女，28岁。
进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。
查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。
X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。
实验室检查，血常规：Hb118g/L、WBC7.0×10<sup>9</sup>/L，L0.40，Plt112×10<sup>9</sup>/L，ESR60mm/h。
最可能的诊断是A.胸椎结核B.胸椎转移癌C.化脓性脊椎炎D.胸椎间盘突出症E.胸椎血管瘤参考答案：A[解析] 患者青年女性，慢性起病，进行性背痛、低热、胸片检查及血沉增快，提示患者为腰椎结核。
脊柱结核的典型X线表现：骨质破坏+椎间隙狭窄。
椎旁软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。
胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见明显原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，CT主要表现为椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及椎旁软组织阴影增宽。