肝癌的辅助检查
AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法
肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率
腹腔镜探查
AFP阴性不能除外肝癌
关于AFP
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（AFP）：

◆广泛用于普查（早于症状出现 8-11 月）、诊断、疗效判断、 预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值：< 25ug / L ◆诊断标准： ● ● ● ● AFP>500ug/L 持续 1月 AFP>200ug/L 持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后特异 性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细 胞特异性死亡，而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞，所 以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
什么是靶向治疗？
1
选择性杀伤作用肿瘤细胞
2
靶 向 药 物 优 点
4
具有更高的疗效 对肿瘤相关分子靶点的特异性作用
五、马兜铃酸

马兜铃酸（AA）就是一种植物次生代谢物 ，存在于几乎所有的马兜铃属植物中。因 为会导致肾小管功能丧失，它还有一个绰 号，叫“肾毒素”，研究表明它可导致肝 癌，它的代谢产物dA-AAI可以跟人体 DNA形成加合物，而只需要一个小碱基被 纠缠上突变了，癌症就会发生！
五、马兜铃酸

检查中，将近八成的台湾肝癌，将近五成 的中国大陆肝癌，都是马兜铃酸诱变的。 那么，为什么全世界唯独亚洲地区最倒霉 呢？ 没办法，谁让亚洲盛产马兜铃属植物呢
——中国《慢性乙型肝炎防治指南》
阻断乙肝传播途径的方法
避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳 洞、针灸、修脚等 避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品， 如牙刷、剃须刀等。 拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品
以下情况会感染乙肝吗？
接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行
病学工作证明无传染危险。
肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体 能量和建筑材料的供应站。 2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免 疫等。 3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的 70~80%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复 原来的重量。 4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入 肝血流一般不超过10~20分钟。
——《中国疾病预防控制中心病毒性
肝炎知识问答 》
蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊
体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊 繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无 关连。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝 炎知识问答 》
肝癌的预防措施
第二步“三早”机制：即早发现、早诊断 、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎 蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，至 少每半年一次。
局部消融 肝动脉介入治疗
立体精确放疗
系统治疗:分子靶向，化疗， 中医药等.
支持对症治疗
↖
灌注化疗
栓塞治疗
射频消融
局部消融治疗


热消融 ： 利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升 至60-100℃，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和 变性。 射频消融（RFA） 微波消融（MWA）
什么是射频消融？
什么是放射治疗？

放射性核素微球平均直径22微米，经动脉进 入肿瘤后对肿瘤有栓塞治疗的作用 核素发出的的射线在组织中的穿透距离约 1cm ,在肿瘤内可杀伤肿瘤细胞，而对肿瘤外 的正常肝组织的照射量很低

什么是靶向治疗？
在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点（该位点
可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因
WHO. 2003
一、病毒性肝炎

最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(A BCD E)

乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000倍

肝癌患者：约 90%有乙型肝炎
肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%.

二、肝硬化
原发性肝癌：约70%有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化

乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌

预

防
一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 拒绝马兜铃酸 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗
肝癌的预防措施
病因预防：“管水、管粮、防肝炎”是 防肝癌的第一步方针。 在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给 新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少 乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。
自 然 病 程（能活多久？）
早期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月 (可提出诊断) 8-9个月 (可明确诊断) 约4个月 约2个月
亚临床期
中 期
约 24 个 月
晚
期
临床分期


I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者
II期（ 中期）：界于I期与III期之间者 III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶 病质或肝外转移之一者



治疗作用
介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞 剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻 断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。 把肿瘤“饿死”。 2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并 且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副 作用的目的。
肝癌
TACE 示意图
颗粒，小青龙合剂，猴枣散。大多是感冒药、止咳药
和除湿镇痛药酒，许多家庭抽屉中都能找 到。你可以把它们找出来全丢到垃圾桶了
（二）认识肝癌
大体类型
结节型：常见 巨块型：单发 弥漫型：少见
组织学分型
肝细胞型肝癌：最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌
肿瘤大小
微小肝癌：≤2cm 小肝癌：＞2cm、 ≤5cm 大肝癌：＞5cm、 ≤10cm 巨大肝癌：＞10cm
早期发现
早期诊断
早期治疗
肝癌的预防措施
早期发现 早期诊断
积极治疗：一旦确诊，应根据肿瘤的大 小、部位、有无肝内外转移及病人全身 情况选择合理的肝癌治疗方案
早期治疗
肝癌的预防
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生 等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄 曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。不能吃 发霉的的食物，比如：花生酱、玉米、花生和 花生油等是容易发霉的食物，这些食物要注意 保管。
肝癌的临床表现
1、肝区疼痛 半数病人为首 发症状。 2、肝肿大 见于中、晚期主要 体征。 3、消化道症状 食欲减退、腹 胀、恶心、呕吐。 4、全身症状 乏力、消瘦、贫 血、黄疸、腹水。 5、其他 发生肺、骨、脑转移 可出现相应症状。 6、并发症 肝性昏迷、上消 道出血、癌肿破裂出血及继 发感染。
肝癌的典型症 状和体征： 肝区疼痛 全身和消化道 症状 肝肿大
肝癌诊断要点
（一）诊断要点
临床表现 中年以上 乙肝病史
定性检查 实验室检查 肝功能异常
定位检查 影像学检查 B超 肝区占位
肝区疼痛、肝大
食欲不振，消瘦、疲 乏
AFP>400ug/l
CT 肝区占位 MRI 肝区占位
HCC的多学科综合治疗
根治性治疗:
外科治疗：切除手术或肝移
植 局部消融
姑息性治疗：

是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较 轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的 射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子 震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100℃， 引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭 塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是微波消融？


主要是利用热效应。 肿瘤组织含水量高达89%，而正常组织一般 为65%， 微波使肿瘤组织内极性分子高速震荡互相摩擦 产生热能，在高水分和低水分组织界面处出现 微波的滞留和热点，瘤内产生高热，组织蛋白 变性、凝固和坏死，杀灭癌细胞。 另外，固化后的肿瘤可刺激宿主产生抗肿瘤免 疫力，使宿主抗击肿瘤细胞的攻击能力明显增 强。
（二）认识肝癌
（二）认识肝癌
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝 细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三 位，高发于东南沿海地区，以40～49岁男性多见。
特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第2~3位，以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为45岁，男多于女。 4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。
肝癌健康教育
前言
中国特色的肝癌 拥有全球18.5%人口的中国，却认领了每 年约59%的肝癌新发病例，而这些患者中 只有10%可以在确诊后活过5年。在全国 每67秒就有一个人被诊断为肝癌，与此同 时，每74秒就会有一个人死于肝癌。

主要内容
（一）了解肝脏 （二）认识肝癌 （三）肝脏的养护
（一）了解肝脏
（二）认识肝癌
（二）转移途径
1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔 等。 2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直 接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。 3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结， 晚期至锁骨上淋巴结。 4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转 移。
（二）认识肝癌
病因
病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染 马兜铃酸 其他

乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
HCC的年发病率
病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详