第五节 原发性肝癌患者的护理
一、概述
原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的 癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行 性肿大。是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率 在消化系统恶性肿瘤中位居第三，仅次于胃癌和 食管癌。近年来，世界各地的发病率均有上升的 趋势。我国每年大约11万人死于肝癌，占全球肝 癌死亡数的45%，本病可发生于任何年龄，以 40～49岁为最多，男女发病率之比为2～5﹕1。
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二、护理评估 （三）心理状况 病人因肝区持续性疼痛或缺乏患病心理准备而产
生焦虑紧张、烦躁抑郁、恐惧等不良情绪，晚期 病人悲观、绝望、抵触等消极反应，甚至有自杀 倾向。
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二、护理评估 （四）辅助检查 1. 肿瘤标记物检测 （1）甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌的最特
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二、护理评估
（一）健康史
重点询问病人有无慢性乙型或丙型肝炎病毒感染 史、输血史、肝硬化病史；是否曾长期食用霉变 的粮油、食品及饮用池塘污染水；有无长期接触 有机氯类农药、亚硝胺类等化学物质史；是否嗜 酒；有无家族史等。
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二、护理评估 （二）身体状况 由于起病隐匿，早期多无典型症状。经甲胎蛋白
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（2）肝肿大：呈进行性肿大，质硬，表面凹凸不 平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，常 有不同程度的压痛。
（3）黄疸：一般出现于晚期，因肝细胞损害，或 癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管及癌组织和血块 脱落导致胆道阻塞引起。
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（4）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者， 出现脾肿大、门脉侧支循环形成和腹水等征象。Байду номын сангаас腹水增长迅速，一般为漏出液，也可呈血性腹水。
肝癌的护理
第四章 消化系统疾病患者的护理
学习目标
1. 了解原发性肝癌的病因与发病机制。 2. 掌握原发性肝癌病人的身体状况。 3．熟悉原发性肝癌病人的主要护理问题。 4．掌握原发性肝癌病人的护理措施，并能初步实施。 5．对原发性肝癌病人的实施整体护理护理，关心与
体贴病人，体现以“病人为中心”的理念。
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【典型案例】 张某，男，42岁，工人，因乏力、纳差6年，加重
伴右季肋部疼痛4个月而入院。6年前因乏力、纳 差、转氨酶增高到医院就诊，拟诊为“病毒性肝 炎”，经治疗好转，但多次查肝功能，转氨酶均 偏高。近4个月症状加重并伴有右季肋部疼痛，疼 痛呈持续性钝痛。 护理体检：慢性肝病容，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。心 肺无异常。腹平软，腹壁静脉曲张，肝大右肋下 3.5cm，剑突下4 cm，质偏硬，表面光滑，肝区叩 痛，侧卧位脾左肋下2 cm，质地中等，移动性浊 音(-)，下肢无水肿。 这位病人怎么了？
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（3）继发感染：由于长期消耗，或因放疗、化疗 致白细胞减少等，病人抵抗力低下，加之长期卧 床等，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠 道感染等。
（4）肝癌结节破裂出血：约10%肝癌病人因肝癌 结节破裂出血导致死亡。因癌肿增大、坏死或液 化出现自发性破裂，或因外力作用而破裂。若破 裂仅局限于肝包膜下，出现压痛性包块；若破入 腹腔，则引起急性腹痛和腹膜刺激征。
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原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病 可能与多种因素的综合作用有关。如病毒性肝炎、 肝硬化、黄曲霉毒素污染、化学物质等（如亚硝胺 类、偶氮芥类、有机氯农药），均为可疑致癌物； 此外，饮用水污染、华支睾吸虫感染、嗜酒、硒缺 乏和遗传易感等，也与原发性肝癌有关。原发性肝 癌按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌 型，其中块状型最多见；按细胞分型分为肝细胞型、 胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。本病 有血行转移、淋巴转移、种植转移三种途径，其中 发生最早、最常见的是肝内血行转移。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。介入 治疗（肝动脉化疗栓塞）是非手术治疗首选、有效 治疗方法。
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二、护理评估 2. 并发症 （1）肝性脑病：多发生在肝癌终末期，大约1/3病
人因此死亡。 （2）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。
因合并肝硬化或因门静脉、肝静脉癌栓导致门静 脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血，其主要 表现为呕血和（或）黑便。晚期病人可因胃肠粘 膜糜烂、凝血功能障碍等引起出血。可引起失血 性休克或诱发肝性脑病。
（3）其他：异常凝血酶原（AP），又称-羧基凝血 酶原（DCP），病人阳性率为67%，而良性肝病、 转移性肝病仅少数呈阳性；a-L-岩藻糖苷酶 （AFU），对AFP阴性肝癌及小肝癌，其阳性率均 在70%以上。
异性标志物。现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、 判断疗效和预测复发。病人阳性率达70%～90%， 其浓度与肝癌大小成正相关。
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（2）r-谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ（GGT2）：在原发 性和转移性肝癌的阳性率达90%，特异性达97.1%， GGT2与AFP无关，可检出低浓度AFP肝癌及假阴 性肝癌。
（5）消化道表现：食欲减退、腹胀常见，也有恶 心、呕吐、腹泻等。
（6）全身表现：进行性消瘦、乏力、发热、食欲 不振、营养不良等，晚期呈恶病质。
（7）转移表现：癌肿转移之处可产生相应症状。 转移至胸腔出现胸水征，以右侧多见；转移至颅 内有神经定位体征；转移至骨骼或脊柱，有局部 压痛或神经受压症状。
测定阳性的早期病例无任何症状和体征，称为亚 临床肝癌。有症状者，大多数已进入中晚期，其 主要特征如下：
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1. 症状和体征 （1）肝区疼痛：半数以上的病人有肝区疼痛，多为
持续性钝痛或胀痛，此乃肿瘤迅速增长，牵拉肝包膜 所致；后期疼痛剧烈，呈刺痛、绞痛。如果癌肿侵犯 膈肌，疼痛向右肩部放射；若肿瘤生长缓慢，无疼痛 或仅有轻微钝痛；当肝表面癌结节破溃，坏死癌组织 和血液流向包膜下或腹腔时，突然发生剧烈腹痛，并 出现急腹症表现；若出血量大可引起昏厥和休克。