肺结节的影像学诊疗分析
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-肺癌的钙化
• 少数肺癌可见钙化 • 原因：肿瘤内血液供应障碍细胞坏死、肿
• 是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连 • 牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，
传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷，三角影内的 密度为负压空间内的水样密度 • 斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位
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-恶性淋巴管炎
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小
• 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需 要继续评估
• 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定， 18到24个月后继续随访
• 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增 强造影CT、PET/CT、组织检查评估
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动态观察
• 恶性结节可在30至400天倍增 • 30天之内结节倍增通常为感染或炎症 • 超过400天结节倍增通常是良性肿瘤 • 超过两年结节增长变化不大基本为良性结
• 大于8mm结节：在3、9、24个月随访或增强CT、 PETCT、组织检查评估
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-形态学特征
• 形态morphology:圆形肿块征、分叶 lobulation、棘状突起 spiculate protuberance、结节征nodule sign、空泡 征vocule sign
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-棘状突起
• 结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形 • 病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，
是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组 织，也有可能是肿瘤突出部分 • 是分叶征的一部分，是肺癌的的重要征象
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-血管集中征
• 多见于腺癌，尤其是肺泡癌
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-癌性空洞
• 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均 • 为恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物
经支气管排出 • 空洞的外缘保存肺癌肿块边缘的特征 • 少数肺癌的空洞较薄，但可见壁结节
• 密度density • 钙化calcification • 支气管征bronchus sign
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恶性肺结节共性特点
• 边缘：常见毛刺、毛糙、分叶、锯齿、棘 突和平底征
• 内部：常见空泡、细支气管、空洞、不规 则细小钙化
• 周围：血管集束、胸膜凹陷、阻塞炎症、 晕征
• 增强：明显强化，快增持续曲线 • 相关：转移、动态倍增
• 在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间 或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状 改变
• 提示结节为恶性结节并已向淋巴管转移 • 淋巴管转移途径：纵隔肺门淋巴结转移使
癌细胞逆行向肺内淋巴管扩散、肺毛细血 管内的多发癌栓子向血管周围的淋巴管扩 散、直接浸润淋巴系统
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• 孤立性肺结节超过2年无变化时，不必再作 进一步评价
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CT动态增强扫描
• 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同， CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度
• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
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低风险人群随访
• 又称支气管血管集中征 • 为结节附近或周围的血管束向病灶集中，
或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位 • 是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使
肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉， 或肿瘤对穿过血管的包绕
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-胸膜凹陷征
• 近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三 角形的底部在胸壁，尖指向结节
肺支架结构制约 • 它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性
生长
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-毛刺征
• 结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射 状或毛刺状改变
• 是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引 起周围肺纤维结缔组织增生
• 毛刺征在高分辨率CT 扫描肺部时显示清晰
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节 • 这一标准不适用于半实质性结节
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高风险人群随访
• 小或等于4mm结节：12个月，如果稳定就没有 进一步评估的必要；非实质性或部分实质性结节 要继续随访来排除惰性腺癌的风险
• 4-6mm结节：6-12个月，如果稳定，18到24个 月后继续随访
• 6-8mm结节：3-6个月随访，如果稳定，在9到 12月和24月继续随访
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周围型肺癌特征
• 分叶征 • 毛刺征 • 棘状突 • 血管集中征 • 癌性淋巴管炎 • 支气管空气征 • 空泡征 • 癌性空洞 • 肺癌的钙化 • 局灶磨砂玻璃结节 • 特征性强化
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-分叶征
• 肿瘤表面边缘凹凸不平 • 由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和
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• 大小 • 形态 • 分布
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结节与肿块
• 直径2-3mm：粟粒结节 • 直径3-5mm：微结节 • 直径5-10mm：小结节 • 直径10-20mm：结节 • 直径20-30mm：大结节 • 直径大于30mm：肿块
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- 结节的大小
• 较小的结节更有可能为良性 • 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结
节约60%为良性 • 大于3cm的肿块多为恶性肿块
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- 结节的倍增时间
• 球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间
• 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结 节为小于1个月或大于16个月
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-支气管空气征
• 是指结节内见到充气小管影 • 多见于中高分化的腺癌细胞沿着支气管呈
伏壁生长 • 此征象的具有相对低度恶性的生物学行为
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-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大 小，1个或多个
• 癌细胞呈伏壁生长未闭塞的小支气管或肺 泡，加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的 牵拉而扩张