• 尿频 (frequency of urine)：
• 单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2
次。
• 尿急 (urgency of micturation)：
• 尿痛 (disuria)：
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尿频的分类
• 生理性尿频：
• 精神紧张、饮水过多、气候寒冷
生理性(一过性)蛋白尿
• 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 • 直立性：胡桃夹综合征
病理性蛋白尿
持续性尿蛋白排出超过正常水平
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病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
• 尿闭：完全无尿
• 多尿（polyuria）：尿量 > 2500 ml/24h
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16
诊断重要线索
病史 辅助 检查
疗效
肾前性
肾性
肾后性
诱因
肾脏病病史 突然完全无尿，反复
血尿素/肌酐 比值高
尿常规异常
相对困难；
纠正诱因； 部分患者可以 迅速（1-2天） 恢复，较慢
（1周-数月）
影像学检查异常
解除梗阻； 两周左右
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3
肾性水肿的特点
• 肾病性水肿：
• 低垂部，水肿多从下肢部位开始
• 肾炎性水肿：
• 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始
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5
肾脏疾病的常见临床表现
•高血压（hypertension）
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6
肾性高血压的机制
• 肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增加
• 肾灌注量下降 激活RAAS（Renin–
• 肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞
生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而
导致的贫血。
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9
肾性贫血概述
一般为正常红细胞、正常色素性贫血 Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常
见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾 病均可发生贫血。
尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等
相差显微镜：变形RBC 肾精心小整理球源性血尿
正常形态RBC 外科性血尿 25
肾小球源性血尿的特点
全程、无痛、变形、 不凝、管型、 伴随症状
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蛋白尿（Proteinuria）
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蛋白尿（Proteinuria）
正常水平
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
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以上情况可相互重叠
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肾小球性蛋白尿的发生机制
肾小球滤过屏障受损
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白细胞尿
• 定义
• 清洁中段尿离心后 • WBC数目>5/HP • (10ml，1500转/min ×5min)
• 常见于
• 泌尿系感染 • SLE • 过敏性间质性肾炎
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内、外科血尿的鉴别
血尿特点 血丝、血块 RBC形态 RBC管型 容积分布曲线 伴发肾病其他表现 尿痛
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肾小球源性 全程
个别有 多变形
可见 不对称
可见 多无
非肾小球源性 初始、终末或全程
常有 正常
无 对称
无 可见
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小结：血尿的检查思路
尿常规：隐血（+）
尿沉渣镜检：RBC（+）
RBC（-）
血尿
假性血尿 真性血尿
非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿
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血尿的临床鉴别诊断思路
红色尿
非血尿
其他原因的红色尿： 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 药物、甜菜根等
女性月经污染、 伪造血尿等
血尿
假性血尿 真性血尿
非肾小球源性血尿 肾小球源性血尿
全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状
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红细胞管型
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其他尿液异常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 尿色异常
血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 ……
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酱油色尿
– 血红蛋白尿
• 血管内溶血
– 肌红蛋白尿
• 横纹肌溶解
血红蛋白尿
血清
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33
尿液异常的常见症状
• 排尿异常
• 尿频、尿急、尿痛 • 排尿困难、尿潴留、尿失禁
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34
尿频、尿急、尿痛
简介肾脏疾病常见症 状
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1
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
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2
水肿（Edema）
• 定义：
• 指人体组织间隙有过多的液体积聚使
组织肿胀。
• 超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。
Angiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌 增加 外周血管阻力增加
• 肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列
腺素等）
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7
肾性高血压的分类
• 按机制分为：
• 容量依赖型 • 肾素依赖型
• 按解剖分为：
• 肾实质性 • 肾血管性
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8
肾性贫血（renal anemia）的定义
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10
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11
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12
肾病患者的贫血机制
• 红细胞生成减少 • 红细胞寿命缩短或破坏增多 • 红细胞丢失增加
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13
肾脏疾病的常见临床表现
•尿液异常
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14
尿液异常的常见症状
• 尿量异常
• 少尿、无尿、尿闭、多尿
• 尿液性质异常
• 血尿、蛋白尿、白细胞尿。。。
• 排尿异常
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多尿的发病机制
• 水利尿：
• 分为ADH敏感型和ADH不敏感型
• 低比重尿（<1.005），低渗尿
• 溶质利尿：
肾性尿崩症 肾小管对ADH 反应障碍和肾髓质 高渗区损伤
• 可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶质
性利尿剂（如甘露醇）的应用。
• 溶质排量增加，等渗或高渗尿
• 混合性：
• 低渗尿，溶质排量增加
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血尿 (Hematuria)
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血尿的定义
• 尿液中出现较多的红细胞
• 肉眼血尿
• 尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿） • 肉眼呈洗肉水色或血色
• 镜下血尿
• 新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞>3个
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20
血尿的临床鉴别诊断思路
红色尿
非血尿
• 尿频、尿急、尿痛 • 排尿困难、尿潴留、尿失禁
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尿量异常
• 正常人每日尿量 1000-2000 ml • 尿量减少
• 少尿（oliguria）：
• 尿量 < 400 ml/24h 或 尿量 < 17 ml/h
• 无尿（anuria）：
• 尿量 < 100 ml/24h 或 尿量 = 0 ml/12h