肾脏疾病
肾脏疾病引起多种营养代谢紊乱 营养不良发生率30%~60% 营养不良使肾脏疾病加重
肾脏疾病
正确进行营养评价是营养治疗的依据； 肾功能不全引起系列代谢变化，营养治疗要
抓重点； 营养治疗的方法应和疾病的变化相呼应，应
是动态性的； 注意各脏器间功能的关系，营养治疗应注意
整体性。
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细胞激素、分泌前列腺素和血管舒缓素等； 体内最大的排泄器官 稳定内环境最重要的器官 功能的完成是通过尿液的生成和排泄实现的；
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神经调节：交感神经影响肾小球滤过率、肾 小管的重吸收和肾素的释放；
体液调节:
血管升压素（抗利尿激素）增加肾小管重吸收， 浓缩尿液；
肾素-血管紧张素-醛固酮系统：调节肾小管重吸 收和兴奋交感神经、调节血压；
心房肽：增加肾血流量和滤过率、减少肾素和 血管升压素的作用。
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血尿素氮：
评价肾小球滤过功能的指标； 正常值：成人3.2~7.1mmol/L； 当肾功能轻度损伤时，可无变化； 高于正常值说明肾脏有效单位损伤60 ~70%； 尿素氮的测定不能作为肾功能的早期诊断； 与肾功能恶化程度同步，可作为尿毒症的早期诊断。
滤过液（原尿）除蛋白质很少外，其他成分 的浓度、渗透压、酸碱度等均和血浆相同， 称作肾小球的超滤过功能。
每天肾小球的滤液约180L，排出尿液约 1.5~2.0L.
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肾小球毛细血管血压
受全身血压影响，当收缩压降低到80mmHg以 下时，有效滤过率下降；
当收缩压降低到50mmHg以下时，有效滤过率 是0；
左右两个，腹膜后，其大小、重量随年龄、性 别而异。
肾由肾单位、近血管球复合体、肾间质、血管、 神经毛细血管球）
肾小体 肾小囊
肾
单
约100万个
位
肾 小
管肾小管
近端小管 髓袢细段
远端小管
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肾小球由特殊的毛细血管网组成，周围被肾 小囊包围；
毛细血管壁从内向外由多孔的内皮细胞层、 基膜层和上皮细胞层组成；
血生化：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、钾、钠、 氯、钙；
药物、毒物等
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排尿异常：
血尿——突然发生 蛋白尿— 微量蛋白尿>50mg（试纸）（肾功能损伤的
最早表现，可逆） 蛋白尿>150mg（24小时） 大量蛋白尿>3g（24小时）
尿量——正常24小时2000ml~2500ml 少尿，24小时<400ml 无尿， 24小时<50ml——100ml
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ＴＳＦ：能量储存 ＭＡＭＣ：改善较早，是评价营养治疗效果，
检验方案准确性的较好指标。
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实验室检查
尿检查：昼夜排尿规律、尿量、尿比重、尿镜检查、尿 尿素氮（计算氮平衡）
尿蛋白：正常24小时尿蛋白＜100mg
>150mg 蛋白尿
>3g
大量蛋白尿
血常规 ：红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞
排尿规律的改变：昼多夜少昼少夜多
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高血压 中等程度增高，舒张压先升高 水、钠潴留，电解质代谢紊乱、浮肿 血尿素氮、血肌酐升高，血肌酐清除率下降 氮质血症、酸中毒（尿毒症）
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相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗
是判断肾小球早期损害的敏感指标； 当内生肌酐清除率下降明显时，肌酐和尿素氮可正常或
轻度升高； 计算公式：
24 h内生肌酐清 尿血 除 肌浆 率 酐 肌 2浓 4 h尿 酐 度量 浓度
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变态反应性疾病：急慢性肾小球肾炎、系统 性红斑狼疮等
感染：创伤合并感染、肾结核、传染性疾病 等
糖尿病、高血压、冠心病引起肾血管硬化、 肾血管栓塞等
当收缩压>180mmHg以上时，有效滤过率升高， 长期高，可引起肾毛细血管硬化，最终有效滤 过率下降；
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肾小囊内压：肾结石、肾盂肾炎、肿瘤可使 内压升高，有效滤过率下降；
血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症），有效 滤过压升高；
肾血流量：流量大，有效滤过率高；反之， 有效滤过率低（休克、大出血、缺氧）；
滤过膜的面积和通透性
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流经肾脏的滤过液只有1%成为尿液排出体 外；
滤过液中的Na+、Cl-、K+、葡萄糖、氨基 酸、 70%水被近端肾小管重吸收，浓缩尿 液；
H+、NH3、K+在远端肾小管分泌 重吸收和分泌功能调节尿液的酸碱度和渗透
压。
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肾脏功能： 1）排泄代谢产物 2）调节体液、电解质、酸碱平衡和渗透压 3）内分泌功能：合成和释放肾素、分泌促红
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血肌酐
是评价肾功能最简单、比较廉价的指标，但不十分准确； 每天肌酐生成量稳定； 主要由肾小球排除，肾小管很少重吸收； 当肾小球滤过率减低到正常的1/3以下时，肌酐会明显
升高，不能作为肾功能损害的早期诊断指标，是损害程 度的判断指标；
与血尿素氮同时测才有意义。
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内生肌酐清除率
毛细血管内压力较高，并具有滤过功能，其 滤过面积约1.5m2；
毛细血管表面带负电荷；
带负电荷的大分子蛋白质不能透过毛细血管 壁；
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肾小球的滤过屏障包括： 机械屏障 多孔结构 电荷屏障 三层均带负电荷
正常情况，尿中无蛋白质
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血浆中的水、小分子溶质和电解质均可以通 过毛细血管，进入肾小囊，形成原尿；
从正确营养评价开始
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膳食调查
饮食习惯、嗜好、民族习惯 食物摄入量、种类：回顾法、24小时记录法，尽量准
确，为测定氮平衡提供依据。 出入水量：饮水、食物水、静脉输注水、尿量。
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身体测量
体重 如有浮肿，应在应用利尿剂前后各测一次；在相 同测量条件下，动态观察；
体重丢失率： （原体重—现体重）原体重100%。 动态观察营养状况，利尿前后测可估计失水量。
肾脏疾病的营养治疗
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肾脏 过滤生成尿液 输尿管 浓缩、输送尿
液 膀胱 储存尿液 尿道 排泄尿液
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