病毒性心肌炎诊断
临床诊断
1、病史与体征
2、心律失常或心电图表现
排除
3、肌钙蛋白或ＣＫ-ＭＢ升高 其他原因
4、超声心动图
确定诊断：须有病原学检查
限制型心肌病
20
治疗
一．一般治疗：急性期卧床＞3个月 二．抗病毒治疗、调节免疫功能
１．利巴韦林（三氮唑核苷） ２．干扰素 ３．转移因子 三．心肌炎症治疗： １．自由基清除剂 ２．改善心肌营养、代谢 ３．中药 4 ．重症者可考虑用激素 四．并发症治疗：１．抗心律失常2．抗心衰和休克
限制型心肌病
6
致心律失常型右室心肌病
限制型心肌病
7
右室心室肌被进行 性纤维脂肪组织 所置换
限制型心肌病
9
酒精性心肌病
限制型心肌病
10
临床特点
病史：女性>40g/d,男性>80g/d,持续五年以上，心 脏呈扩张性心肌病改变。
临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比>50%
体征：类似扩张型心肌病
特点：栓塞发生率高
治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗。
限制型心肌病
13
心肌炎
内容 一、病原学 二、病毒性心肌炎临床表现 三、病毒性心肌炎实验室检查 四、病毒性心肌炎诊断 五、治疗 六、预后
限制型心肌病
14
心肌炎
病原学 感染性
病毒 经肠道：柯萨奇B（40%） 埃可 经呼吸道：流感病毒 其他：
超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低
心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常
限制型心肌病
11
围产期心肌病
限制型心肌病
12
女性，无心脏病史，在产前1月或产后6月内发生 心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、营养不 良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。
症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困 难、肝大、浮肿等）
限制型心肌病
18
心肌炎-实验室检查
7、核素心肌显像:坏死区可呈放射性增高的密集区,形 成散在的花斑样改变
8、病原学检查： 1)心肌组织中分离出病毒、病毒颗粒 2)心肌组织中找到特异性抗原 3)从粪便、血清、心肌组织中检测到病毒RNA 4)血清中检测出特异性病毒抗体，滴度升高 4倍以上
限制型心肌病
19
细菌 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体
寄生虫
限制型心肌病
15
心肌炎
非感染性 过敏或变态反应性 理化因素或药物
心肌受损机制 早期 ：病毒直接侵犯心肌 晚期 ：免疫变态反应一持续损害心肌
限制型心肌病
16
临床表现
发病前1-3周有病毒感染史 症状 心悸 胸痛 呼吸困难 气短
阿-斯综合征 猝死
体征 1.与体温不相符的窦性心动过速 2.S1低钝,奔马律 3.各种心律紊乱体征 4.心脏扩大,心衰体征
限制型心肌病
21
预后
绝大多数痊愈 少数重症者死亡 一部分反复发作，发展成扩张型心肌病
限制型心肌病
22
谢谢
限制型心肌病
23
பைடு நூலகம்
限制型心肌病
2
限制性心肌病
3.病理及病生理:病理为心肌纤维化、炎性细胞 浸润、心内膜瘢痕形成。最终导致室壁僵硬→ 心室充盈受限→心室舒张功能减低→心房后负 荷↑→静脉压↑ 4.临床表现：酷似缩窄性心包炎（心悸、呼吸 困难、浮肿、肝大、颈静脉怒张、腹水等） 5.心电图：窦速、低电压、心房（室）扩大、 各种心律失常
限制型心肌病
17
病毒性心肌炎-实验室检查
1、白细胞↑ 血沉↑ 2、血清心肌损伤标记物：心肌酶↑ 3、免疫功能异常： 4、心电图：各种心律失常，多导联 ST-T改变 5、X线示心脏扩大、肺淤血、心包积液时烧瓶样
改变 6、超声心动图：EF下降、心脏扩大，弥漫性室
壁运动下降，心肌回声不均、增强，附壁血栓
限制型心肌病
限制性心肌病
1.特征：心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈 受限，临床以心室舒张功能不全为特征的一类心肌 病。
早期：心房扩张，心室不扩张，收缩功能多正常 ，心室壁不增厚。
晚期：左心室收缩功能受损，心腔扩张，确诊后 5年存活率30%。
2.病因:a.浸润性：淀粉样变、结节病、糖原贮积 症b.非浸润性：硬皮病、糖尿病心肌病c.心内膜病变 性：心内膜弹力纤维增生症、高嗜酸细胞增生症。
7.诊断：根据临床表现及实验室超声检查。
8.治疗：主要是治疗心衰，对原发病无治疗 方法。
限制型心肌病
5
特殊类型心肌病
1、酒精性心肌病 2、围生期心肌病 产前1月至产后6个月 3、心动过速性心肌病 房颤或室上速导致心脏呈扩 张型心肌病改变，治疗上控制心室率是关键。 4、致心律失常性右心室心肌病 5、心肌致密化不全 胚胎发育时心外膜到心内膜致 密化过程提前终止，治疗主要是控制左心衰。 6、心脏气球样变
限制型心肌病
3
Restrictive Cardiomyopathy pathology
限制型心肌病
心肌纤维之间 有不定形的浅
红色沉淀物, 是淀粉样蛋白 的特征。淀粉 样变性是引起 “限制型”心 肌病的原因。
4
限制性心肌病
6.实验室检查：BNP↑,淀粉样变性患者尿本 周蛋白阳性。
7.超声心动图：双心房增大，心室肥厚，淀 粉样变性患者心肌呈毛玻璃样改变。