心
肌 若超声心动图：心腔扩大、搏动减弱，可虑
病 本病
但须除外病因明确的器质性心脏病、继发性
心肌病
8
治疗
扩
张 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症
型 措施：
心 肌 病
一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄
抗心律失常：起搏器
抗凝：常规用药
改善心肌代谢
心脏移植：可改善
9
心力衰竭概念
心
力 衰
心力衰竭是由于心脏器
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患者资料
病人一般资料： 杨五拾，男，72岁，已婚，汉族，职业：农民，籍贯：
甘肃、陇南，住址：甘肃省西和县长道镇大柳村431号， 入院日期：2013-3-29，入院诊断：扩张型心肌病、心功 能IV级。 主观资料
主诉：间歇胸闷、气短3月。
21
患者资料
现病史： 患者于3月前开始出现胸闷气短伴胸前区憋闷多汗、疲乏
扩张型心肌病
心血管内科
1
心肌病的定义及分类
心肌病：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病
心肌病
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
2
扩张型心肌病的特征:
一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄心肌 收缩期功能减退
3
病因
扩
张
家族遗传
型
心
肌
持续病毒感染
病
代谢异常
神经激素受体异常
4
扩
张
型
栓塞
心
肌
病
猝死
症状
无症状
心律失常
24
患者资料
治疗经过： 患者于2013年3月29日入院后，遵医嘱给予防止心肌重构，
扩血管对症治疗，所用药物为5%GS250ml+左卡尼汀3g静滴， NS50ml+硝酸甘油5mg每小时3ml静脉微量泵泵入，口服阿 司匹林100mg,一日一次。阿伐他汀钙20mg，每晚一次。呋 塞米20mg一日一次。螺内酯20mg一日一次。依那普利5mg 一日一次对症治疗。想患者及家属详细介绍药物名称、用法、 及不良反应等注意事项，患者及家属表示理解。
呼 吸 困 难
水 肿
颈
右
静
肝大
心
脉
黄疸
室
怒
腹水
扩
张
大
14
心功能分级
心 力 衰 竭
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
美国心脏病学院及美国心脏病学会 2005：
A、B、C、D期
6分钟步行试验。
15
实验室及其他检查
心
力
衰 竭
X线检查：心影大小、肺淤血程度
超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值
放射性核素检查：
有创性血流动力学检查：CI、PCWP
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诊断要点
心
力
衰 竭
肺淤血、体静脉淤血的表现
实验室及其他检查指标
原有心脏病的体征
17
治疗要点
心 力
病因治疗 基本病因的治疗消除诱因
衰
竭 左室射血分数降低病人的治疗
左室射血分数正常病人的治疗
难治性终末期心力衰竭的治疗静脉应用
非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴
辅助检查： 入院后完善各项常规化验检查，总蛋白55.2g/L，白蛋白
32.2 g/L，血小板92×10^9/L，乳酸脱氢酶227U/L，磷 0.86mol/L，总胆固醇3.49 mol/L，心电图提示，ST改变，完 全性右束支传导阻滞，偶发室性早搏，胸片提示，心影增大，肺 淤血。心脏彩超提示：左房左室右房增大。
2013年4月3日，患者经过治疗后，胸闷气短、心慌症状逐 渐缓解，夜间可平卧休息，查体BP100／70 mmHg，双肺呼 吸音清晰，未闻见细湿性啰音及杂音，双下肢水肿明显减轻。
床休息，主动卧位，全身皮肤年末无黄染及皮疹，无斑块，浅表 淋巴结不大，头颅端正，结膜无充血苍白 巩膜不黄，瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，咽不红，双侧扁桃体不大， 颈软对称，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺不大，胸廓对称， 呼吸运动一致。触诊语颤无增减，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音 粗，双肺可闻及细湿啰音，双下肢重度圧陷性水肿。
心力衰竭
5
扩 张 型 心 肌 病
奔马律
心脏扩大
体征
第三或 第四心音
6
辅助检查
扩 X线检查：心影明显增大，心﹥50%，肺淤血
张 征。
型 心
心电图：室性心律失常、房颤等。
肌 病
超声心动图：心脏各腔均增大，以左室扩大为
著，室壁运动减弱。
其他：心血管造影等
7
诊断要点
本病缺乏特异性诊断指标
扩
张 型
心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭
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患者资料
既往史： 平素健康状况良好，无疾病史，无传染，手术，外伤，
输血，及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史： 出生地：甘肃省陇南市西和县长道镇，无病区接触史，
无地方流行区居住史，无传染病接触史，无烟酒嗜好。
婚育史： 适龄结婚，育4个子女，均体健。
家族史： 无家族遗传性疾病。
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患者资料
体格检查： T:36.4℃P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg，卧
竭 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪
激动；
妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
12
临床表现
心
力
左
衰 竭
心
衰
呼吸 困难
咳嗽 咳痰 咯血
疲倦 乏力 心悸
少尿 肾功能 损害
肺部 心脏增大 湿性 舒张期 啰音 奔马律
13
临床表现
心
力 衰
右
竭
心
衰
消 化 道 症 状
无力、夜间平卧症状加重，半卧位时症状减轻，经休息上述症 状可缓解，平时一般体力活动明显受限，此次入院1周前因受 凉感冒后出现咳嗽咳痰伴胸闷气短、心慌明显加重，夜间阵发 性呼吸困难，自行服药治疗后症状未减轻，并出现渐进性双下 肢水肿，体力活动完全受限，故来我院急诊就诊，急诊以“扩 张型心肌病“收住我科，平车送入病房，神志清楚精神尚可， 查体合作，问答切题，遵医嘱给予一级护理，向患者及家属做 入院宣教，介绍病区环境及医院规章制度等相关知识及科主任、 护士长、主管医生、责任护士，嘱患者进食低盐低脂清淡易消 化饮食，少量多餐，少食油炸、腌制、动物脂肪及内脏食品， 保持心情舒畅，患者表示理解。病程中患者无发热寒战、无咳 嗽咯痰、饮食及睡眠良好，大小便如常。
酚丁胺 、米力农）
18
左室射血分数降低
心 力
药物治疗：
衰
竭 运动锻炼：
心脏再同步化治疗：双心腔起搏器
室性心律失常与猝死的预防：
其他：体内心脏支持装置干细胞移植
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药物治疗
心
力 利尿剂
衰
竭 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K 肼屈嗪和硝酸异山梨酯
竭 质性或功能性疾病损害心室
充盈和射血能力而引起的一
组临床综合征。
10
病因
缺血性心肌损害
心
力 衰
原发性心肌损害
心肌炎、心肌病
竭
心肌代谢障碍
心脏负荷过重
后负荷过重：高血压、主动脉
瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄
前负荷过重:心脏瓣膜关闭不全
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诱因
心 力
感染：呼吸道感染最常见；
衰 心律失常：如心房颤动；