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ICU常见心律失常的识别
五、某些生理性因素
ICU的特殊环境对患者可能产生不同的心理影响，自 主神经功能紊乱也是促发心律失常的一种重要因素。
六、物理和化学因素的作用与中毒
严重中暑、电击伤、某些有机溶剂类毒物、有机磷农 药、动物毒素和有毒植物等均可引起严重的心律失常。
维持量
200mg <400mg/日 60-120mg/日 0.05mg/（kg· min ） 200-400mg /d 280-350mg/d 0.2mg/次
转复率
40% 50-90% 50-60%
50-90% 55-60% 40-75%
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常用β 受体阻滞剂的用法
细胞自律性、兴奋性、传导性异常，从而导
致心律失常。
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（四）医源性因素
• 在ICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别
注意对医源性因素的排查。 • 对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、
阿托品等作用于心血管受体药物、洋地黄与非洋地黄
重症患者心血管急症 的诊断和处理
吉林大学白求恩第二医院ICU 王育珊 重症医学专科资质培训 · 标准教材· 2009
【目的要求】 一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断与诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常
应给与果断处理， 2、总体治疗原则： ① 尽快使用有效的抗心律失常药物。 ② 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心 脏临时起搏术。 ③ 对不易辨认的宽QRS波心动过速应按室性心动过速处理。 ④ 尽快查找病因并采取针对性治疗。
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6h
2－3次/24h
480mg
800－1200mg
10mg/h
10mg/kg·d
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治疗室上速的常用药物
药物 剂量 使用方法 注射时间 中止发作时间 半衰期 疗效
腺苷
ATP 维拉帕米 （异搏定） 普罗帕酮 （心律平） 硫氮唑酮 氟卡胺 缓脉灵 美西律
6mg-12mg
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（二）常用药物 1、室性心动过速常用药物及使用方法：
表﹒5-1-2 室性心动过速常用药物及方法
药物
利多卡因 （赛罗卡因） 普鲁卡因酰胺 溴苄胺 普罗帕酮 (心律平)
（i.v）
维持量
1-4mg/min 2mg/min
剂量
50-100mg 100mg 510mg/kg 70mg
推注时间
1-2min 3min ≥8min 3-5min
剂量（首次）
200mg 100mg-150mg 80mg-240mg 0.5mg/（kg· min ） 200mg 70mg 150mg-300mg 0.4mg
给药方法
1次/6小时，口服 1次/12小时，口服 2 次 /日 首剂量1min推注，维持 量滴入4min后判定效果 600mg /d 静推 3次/日，口服 静推
2-4小时
4-5小时
3-4小时
1
1
艾司洛尔
5分钟
20分钟
0.8
比索洛尔
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急性心力衰竭
普通（Ⅰ）型：在II、III、aVF导联上呈现阴性扑动波（锯齿 状F波），等电位线不能确认。
非普通（II ）型：在II、III、aVF导联上呈现阳性扑动波，能
确认间隔的等电位线。 心房率在240～340次/分，多数情况下以2:1至4:1传导。
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对快速性心律失常的鉴别诊断
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三、心电图的分析与鉴别诊断
心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手 段和依据，无论是查体发现还是监护显示出 现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全 导心电图描记。 对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时 可做较长的心电图描记，然后再进行分析。
室上性心动过速大多情况下为窄QRS。
QRS波形一般与窦性心律时的波形相同。 能看见提前出现 P波是房性心动过速。
若不伴有心房的逆向传导则看不到 P波，
若有逆向传导可在QRS波前后看到逆行P 波，有时其与QRS波重叠则可以看不到 P波。
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ICU常见心律失常的识别
RR间隔的规律性对鉴别诊断的意义：
RR间隔完全不规则伴细小f波，一般提示为心房颤动。
心率快的房颤有时会因RR间隔相对规则被误认为阵发
性室上性心动过速。
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② 如伴有RR间隔传导比例不规律的F波，一般提示为心房扑动。
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ICU常见严重心律失常的病因与诱因
一、器质性心脏病：
各种器质性心脏病均是引发ICU心律失常的常见原因， 任何可以导致心肌缺血、缺氧、急性炎症反应、以及损 伤、坏死的因素均可能引发心肌细胞的电生理异常，并 在临床上发生心律失常。 特别要注意缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克等更 易引发严重的心律失常，乃至发生严重的血流动力学障 碍导致猝死。
药名 用量及用法 药物达峰时间 药物半衰期 β-受体阻滞程度
普萘洛尔
烯丙洛尔 吲哚洛尔 索他洛尔 醋丁洛尔
①10mg-20mg，3次/日，口服 ②1mg-5mg，必要时，静推
①25mg-50mg，3次/日，口服 ②2.5mg-5mg，必要时，静推 ①2.5mg-5mg，3次/日，口服 ②0.2mg，必要时，静推 20mg-80mg，3次/日，口服 200mg-400mg，1-2次/日，口服
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第五章
重症患者心血管急症的诊断和处理
心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或 大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患 发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别 是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现 容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不 但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。 加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理 能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的 轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功
时伴发，可能会对患者生命构成威胁，因此，需要及时辨
认及紧急处理。
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ICU常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速
持续性室性心动过速
窦性心动过速
持续性房性心动过速
窦性心动过缓
疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或
缺氧引起心肌细胞代谢紊乱、心脏自主神经功能 发生紊乱等均可引起心肌细胞的电生理异常。
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ICU常见心律失常的识别
三、电解质紊乱和酸碱平衡失调 电解质紊乱和酸碱平衡失调是各种危重病人
常见的并发症。
低钾血症、高钾血症、低镁血症、低钙血症 等电解质紊乱和酸碱平衡失调均可引发心肌
①其心电图呈宽QRS波群时有被误认 为室性心动过速的可能性。 ②能看见带△波的RR间隔绝对不等。
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【抢救原则与措施】
一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理
（一）处理原则：
1、对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种 类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图
重复给药时间
5min 5min 1-2h 10-15min
总量
＜200mg/30min ＜300mg/h 1000mg ＜30mg/kg 280-350mg
0.5-1mg/ min
索他洛尔
胺碘酮 (乙胺碘呋酮) 莫雷西嗪 （乙吗噻嗪）
0.51mg/kg
510mg/kg 1.8mg/kg
10min
≥10min （50mg/min） 10min
5min ≤5min 3-5min 90s
5h 4-6h 14h 5-10min 8-12h
85-90% 低于维拉帕米 80%
70% 22
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心房颤动的常用药物
药物
奎尼丁 氟卡因 索他洛尔 艾司洛尔 胺碘酮 (乙胺碘呋酮) 普罗帕酮 （心律平） 毛花甙丙 （西地兰）
Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速
尖端扭转型室性心动过速 阵发性室上性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 R on T型室性期前收缩
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ICU常见心律失常的识别
二、非心源性疾病 急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血 压综合征、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是 ICU病房引发心律失常不可忽视的原因。 其主要机理是由于心肌抑制因子释放进入血液循 环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免