---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------尘肺的CT表现第十二节尘肺1/ 52概述长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损伤。
有严格的诊断标准。
? 尘肺的诊断原则：①由行政主管部门认可的诊断小组诊断②有明确的有害粉尘接触史③排除了其他原因引起的肺部类似改变④必要时加做CT检查，综合分析?---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ?尘肺的基本影像学表现：①圆形小阴影②不规则形阴影③大阴影④胸膜斑：⑤肺门改变⑥肺纹理的改变尘肺的X线分期（GBZ70-2002）3/ 52一、矽肺临床与病理肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成。
临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸困难、缺氧和咯血。
? 影像学表现 1、X线 2、CT ? 诊断与鉴别诊断接触史；临床；影像学表现?---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 二、煤尘肺临床与病理基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛 ? 影像学表现 1、X线 2、CT ? 诊断与鉴别诊断?5/ 52尘肺病的 X射线表现---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 尘肺主要病理* 两肺弥漫间质纤维化 * 主肺结节、融合团块* 胸肿病变等7/ 52主要X影像表现?小阴影（圆形、不规则） ? ?大阴影胸膜斑---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ?*国际上认为可以用小阴影、大阴影、胸膜斑形态学名词描述尘肺主要X射线改变尘肺其它X射线改变* 肺门、肺纹理、肺气肿（诊断上有重要参考价值）9/ 52小阴影定义肺部内直径和宽径〈10mm的阴影小阴影分类分为：圆形小阴影、不规则小阴影---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1、圆形小阴影主要病理改变：矽结节矽节表现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影、矽肺、煤工尘肺最常见1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之意故修改为“圆形小阴影”11/ 52* 圆形小阴影分类按直径大小分为p、q、r p：最大直径＜1.5mm q：最大直径＞1.5mm ＜3.0mm r：最大直径＞3.0mm＜10mm判定方法：对照标准片判定---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ⑴ 圆形小阴影的成像原因病灶多相互重叠 * 单个矽结节＞3mm以上，摄影条件恰当胸片可以显示 * 直径1.5mm或以上的p、q小阴影，只有病灶多时在同一轴线上几个矽结节相互重叠 * 与矽结节致密度和周围肺之间对比度有关灶性气肿带，小阴影易显、弥散肺气肿则小阴影不可显示13/ 52⑵ 影响小阴影显示的因素* 粉尘中游离SiO2含量小阴影的形态、大小、密度与SiO2含量 SiO2含量低→尘肺（P）水泥 SiO2含量高→尘肺（q、r）矽肺 * 粉尘浓度浓度高（即使SiO2不高）→较大、密度高的圆形小阴影---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ⑶ 圆形小阴影显示的部位* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重（有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现）与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有关。
* 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴影反而逐渐减少。
* 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有关15/ 522、不规则小阴影（主要病理改变弥散性肺间f）* 1986年标准描述：“指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影。
它们可以互不相连，也可以杂乱无章的交织在一起。
表现为网状，有时呈蜂窝状” 。
* 2002年标准取消上述文字描述以标准片显示的形态为准。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ⑴不规则小阴影的分类按其宽度大小分为s、t、u s：宽度＜1.5mm t：宽度＞1.5mm，＜3.0mm u：宽度＞3.0mm，＜10mm17/ 52⑵不规则小阴影的病理改变① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影的形---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则小阴影也可变成圆形小阴影 * 是石棉肺主要的X射线表现。
也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工尘肺、铸工尘肺）。
19/ 523 大阴影 * 定义、肺野内直径和宽度＞10mm以上的阴影是由小阴影密集部位缓慢发展起来而形成的。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ * “混凝土的比喻”大阴影是肺间质大量弥漫性（f）将密集的结节融合在一起间质f （水泥）融合矽结节（小石子）→大块纤维、大阴影（混凝土）21/ 52* 病理基础大阴影的尘肺多见于商工业生产（游离）SiO2粉尘如：石英磨粉、隧道工程等---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 大阴影的X射线表现* 常见形式：二期的肺基础，小阴影逐渐增大、增多、小阴影聚集→（周边肺气肿更明显时）均匀一致边界清楚的大阴影。
多对称出现于两肺上中野中外带，呈“八”字形排列23/ 52鉴别诊断肺内肿瘤* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影，密度较浓、边界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 结核性肺内空洞* 大阴影中心可出现空洞：大部分结核感染后液化坏死形成：空洞壁厚内壁不整齐 * 有人（Theodos）研究： 23%空洞形成为尘肺融合病变缺血坏死形成 * 部位：大阴影常见于上叶尖后、下叶背、中叶外及舌叶上段、后前位胸片较易显示。
* 少量大阴影位于：心影后、隔下、纵隔旁、脊柱旁。
后前位胸片较难显示需做CT。
25/ 52胸膜病变* 形成：石棉粉呈长条状，极易穿破肺泡壁→脏层胸膜→壁层胸模导致f。
* 病理形态：象牙白、光滑、有结节、多位于两侧壁、心包膜和横隔面，常见到局限性胸膜斑其中可见到石棉小体。
* 局限性胸膜斑块：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm 的胸膜增厚（86年标准为3mm）或局限性钙化胸膜斑块，多对称出现。
* 发生部位：在两侧壁层胸膜，隔肌腱部胸膜和心包膜。
部分见心缘和膈面，如病变广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘包蓬乱→“蓬发心”。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ * 弥漫性胸膜增厚：也可见于严重石棉肺，但不是石棉特异性改变需与结核胸膜炎肿块，脓胸等鉴别。
* 测量方法：胸膜斑长度计算单侧和两侧多个胸膜斑之和；厚度测量胸膜斑阴影内侧到侧胸壁之间距离。
* 石棉肺诊断应用意义：① O+：出现胸膜斑→I ② I+：胸斑累及部分心缘或膈面→Ⅱ ③Ⅱ+：单个或两侧多个胸膜斑长度之和.超过单侧胸壁长度1/2→Ⅲ ④ 或累及心缘部分显乱(蓬发心) →Ⅲ27/ 52其它X线表现* 肺门改变：由于尘细胞在肺门淋巴结堆集引起淋巴结f增生→坏死钙化（f增生淋巴结）→钙增浓积淋巴结胞膜下状，如蛋壳→肺门淋巴结钙化（es）。