➢ 4、防止逆行感染 ①无菌集尿袋应低于尿路引流 部位，防止尿液倒流。②保持造瘘口周围清洁干 燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者， 每日用0.25％棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分 泌物及血痂。③定时放出集尿袋中的尿液，每周 更换1-2次连接管及集尿袋。④长期置管者定时更 换。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲 洗及更换管时严格无菌操作。⑥每周作尿常规和 尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人 多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量， 增加内冲洗作用。
3、监测性管道 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管 道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉 导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对 指导补液有意义。
4、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况 下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌 骨折时，可通过胃管进食。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留 可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃 管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 护理对策.
➢ 1 固定与消毒 ➢ 2 预防气栓 ➢ 3 管路的护理 ➢ 4 封管护理
• PICC的维护
➢ 1、日常维护及使用 ➢ 2、每七天的护理
排除性管道
引流的目的
• 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 • 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 • 促使手术野死腔缩小或闭合 • 解除胆道、消化道的梗阻症状
临床常见各种 管道的护理小
总结
肝胆外科
前言
• 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种 管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治 疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称 为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管 道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提 高护理务服内涵。
引流的原理
• 吸附作用 • 导流作用 • 虹吸作用 • 消化道的蠕动作用
引流的基本原则
• 通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌
• 胸腔闭式引流管维护
➢ 1、目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔 内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。
➢ 2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心 胸手术后的引流等。
➢ ③保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔 1 ～ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端( 引流管靠近腹 壁戳孔的一侧 ) ，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出， 右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确 记录每小时引流量、颜色和性状等。
➢ ④在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不 但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使 胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积 液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。
➢ 5、根据病情拔管 ①肾造瘘管需在手术12日以后 拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛， 漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影 剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘 管。②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管 前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后， 才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取 适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储 尿功能，避免发生膀胱肌无力。③留置导尿管拔 除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔 除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔 除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术 后3～4周拔除。
供给性管道
• 深静脉留置导管的护理 深静脉置管 由于它保留
时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补 液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、 危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管 由于它保 留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间 内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、 补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、 危重患者抢救等方面被广泛应用。
并发的观察：
1，出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活 动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱 应用血管活性药物 ， 输入血或血浆补充血容量 ， 一旦诊 断为腹腔活动性大出血， 应该积极行手术止血。
2．腹腔感染. ：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为 黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血 白细胞和中性粒细胞明显升高等情 ．应及时留取各腹腔引 流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行
➢ ⑤严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次．更 换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行 无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管 分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由 内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋 ，挤压引流管保 持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓 性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。
管道的分类
1、供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补 充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、 鼻饲管、输液管、输血管等。
2、排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、 判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测 定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估 抗休克的效果。
➢ 3、胸腔闭式引流管的安置部位于方法：
胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结 果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第 6～8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部 引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集 的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管 径1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用 于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶 管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。
监测性管道
• 是指放置在体内的监 护站，监测病情变化 的管道。如：上腔静 脉导管、有创动脉置 管等。
例如：上腔静脉导管不仅可
快速补充液体，还可用来 测量中心静脉压，表明右 心前负荷，对指导补液和 调节输液滴速有重要的意
义。
综合性管道
• 具有供给性、排出性、 监测性的功能，在特 定的情况下发挥特定 的功能。如胃管等。
• 1.6胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可 擅自拔除;一般术后5一7日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。
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胃管有三重作用:
1）在昏迷或下颌骨折时，可通过 胃管进食。
2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃 液滞留可通过胃管减压，减轻 腹部压力和不适。
3）当上消化道出血时，胃管可监 测出血的速度和量，了解治疗 的效果。
• 胃管的护理
• 1.1胃管妥善固定
• 1.2保持负压引流袋的有效引流，负压引流袋在负压状态， 及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流 袋。
➢ 1、保持管道的密闭 ➢ 2、严格无菌操作， ➢ 3、保持引流管通畅 ➢ 4、观察和记录 ➢ 5、拔管
• 腹腔引流管的护理
➢ ①引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引 流管均应注明放置部位。
➢ ②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流 液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固 定于病床两侧．既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过 度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥 善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活 动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。
➢ 2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记 录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双 侧肾功能。
➢ 3、保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压 或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解 除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放 出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用 持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用 生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。
• 1.3保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记 录24小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色，若引出鲜 红色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配 合处理。
• 1.4胃管留置期间，协助患者行口腔护理每日两次.
• 1.5胃肠减压期间注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱须口 服药物时，如片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管， 注人后夹管印而n，以免药物吸出。
治疗。
• T管引流的护理： 主要目的：
引流胆汁; 引流残余结石 支撑胆道：
护理：
➢ 妥善固定 ➢ 保持有效引流 ➢ 观察并记录色、量、性状 ➢ 拔管 ➢ 预防感染
腹腔双套管的护理 PTCD的护理 （经皮经肝胆管穿刺置管引流）
导尿管的护理
➢ 1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑 脱