肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组 织构成，肌细胞排列呈漩涡状。
8
肌瘤变性
1、玻璃样变 2、囊性变 3、红色样变 4、肉瘤样变 5、其他
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囊性变
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钙化
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肌瘤变性
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子宫肌瘤临床表现
症状
月经改变 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发贫血
体征
子宫增大 凸凹不平，质硬、活动 粘膜下肌瘤可均匀性增大 或脱至阴道内
➢ 总复发率：2.9％；保留卵巢功能手术：4.4％；保留生 育功能手术：8.3％。 提示：45岁以上EM者采用保守或根治性手术复发率均 低。
33
B、子宫肌腺症
瘤)，肌壁间（60-70%)； 宫颈：剥除时出血较多
3
子 宫 肌 瘤 生 长 部 位 示 意 图
4
子宫肌瘤的超声改变
粘膜下子宫肌瘤
5
粘膜下肌瘤脱入宫颈
6
子宫肌瘤的超声改变
浆膜下肌瘤
阔韧带肌瘤
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病理
大体
肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，
手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。 镜下
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子宫肌瘤的诊断
症状 体征 辅助检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 病理
子宫输卵管造影
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子宫肌瘤的治疗
原则：据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。
1、随访观察：3-6月，超声检查 2、药物治疗： 雄激素、GnRH-a(达菲林3－6
月）、抗孕激素药物（米非司酮3月） 3、手术治疗：子宫切除术
肌瘤剔除术(阴式、腹腔镜、经腹） 4、HIFU ：年轻未婚 5、妊娠合并子宫肌瘤
15
16
二、子宫富于细胞型平滑肌瘤
子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普 通平滑肌瘤有区别也有相同点。
症状及体征
1. 育龄妇女，约在33-42岁间，平均35岁，较正常平滑肌 瘤小10岁。
2. 下腹包块与月经过多，部分患者以压迫症状为首发。 3. 生长迅速，1-2年内由3-4cm长至13-14cm。 4. 相对较大，可大至孕4-5个月，质地偏软。 5. B超检查:CDFI显示血流信号丰富。
2
4*
8*
1
2
4*
8*
>3cm 4 6 4 20 4 20
完全 40 >2/3包裹
4 16 4 16 4 16 4 16
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子宫内膜异位症诊断
超声检查：敏感性97%，特异性96％ 囊壁厚，与周围粘连 CA125：月经期可能高于非月经期， 复发时增高 腹腔镜检查：
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子宫内膜异位部位
25
子宫内膜异位症超声改变
2. 核分裂活跃平滑肌瘤（mitotically active leiomyoma）：平滑肌瘤中核分裂相达15个 /10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿 瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。
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子宫富于细胞型平滑肌瘤
鉴别诊断
3. 弥漫性腹膜平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminate, LPD）：在腹膜表面多 个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹 膜及大网膜，一般<2cm，大者10cm。 镜下：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。 病因：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与 类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良 性经过。
巧克力囊肿
子宫腺肌症 26
A、卵巢子宫内膜异位症
症状 继发不孕 痛经
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左卵巢巨大包快12cm×10cm，可见
左输卵管近段，子宫与包块膜状粘连
பைடு நூலகம்
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包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露
29
镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连 30
术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔 31
子宫内膜异位症治疗
治疗原则：应依据年龄、症状、部位及生育要求 考虑，缓解痛经，改善生育功能
巧囊
1、超声引导下穿刺治疗 2、药物：口服避孕药假孕疗法；孕激素、IUD；孕激素受
体调节剂(米非）；孕三烯酮；达那唑；GnRH-a药物性 卵巢切除 3、 手术：经腹；腹腔镜；经阴道 复发性内异症：穿刺治疗 腺肌症：子宫HIFU、药物
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子宫内膜异位症复发
治疗
➢ 复发的定义：手术及药物治疗6个月之后，症状重新出 现；出现附件包块；血清CA125升高。三项之中2项以 上者称为EM复发。
子宫内膜异位症
传统观点 (OEM , PEM ,DIM)
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被
覆粘膜以外其他部位。 现代观点
异位内膜反复出血并引起症状。原因：异位的 子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖 的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植、 侵袭到 “异地” 发生周期性出血，出现症状， 引起病变方可称之EMS。
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子宫富于细胞型平滑肌瘤
治疗
手术治疗为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输 血准备。
对有生育要求者，剔除术为主，复发者多为富于细胞型， 少有恶变。
病理特点
肿瘤细胞数量增加密集，形状一致，无异型性，核分 裂相不增多，一般1-4个/10HPF。
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子宫富于细胞型平滑肌瘤
鉴别诊断
1. 不典型平滑肌瘤（atypical leiomyoma）：平滑 肌细胞具有中――重度核异型性，核分裂相达20个 /10HPF。
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三、子宫内膜异位症
概念：具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良 性病变恶性行为，形成粘连 病因学：种植、血行淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化 生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退） 临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等 发病率：3－10％ 异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等
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22
AFS表 格
I期
1－5分
II期
6－15分
III期
16－40 分
IV期>40 分
腹 异位病灶
膜
表浅
深层
右 表浅
卵 巢
左
深层 表浅
深层
子宫直肠窝封闭
粘
连
卵右 轻
巢
重
左轻
重
输右 轻
卵 管左
重 轻
重
<1cm
1－3cm
1
2
2
4
1
2
4
16
1
2
4
16
部分
4 <1/3包裹 1/3－2/3包裹
1
2
4
8
1
2
4
8
1
妇科常见疾病的类型、 表现、诊断与治疗
1
前言
1、子宫肌瘤 2、特殊子宫肌瘤 3、子宫内膜异位症 4、慢性盆腔痛
2
一、子宫肌瘤
Myoma of uterus
概念：良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。 病因：不清。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可
促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。 分类：宫体：粘膜下，浆膜下(游离性肌瘤，阔韧带肌