出院后的随访及建档
❖ 第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。 ❖ 出院后一周第一次随访 ❖ 第一年的前半年应1个月随访1次 ❖ 后半年应2个月随访1次 ❖ 第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。
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出院后的随访及建档
❖ 随访的重点是神经系统及生长发育评估。随 访过程中发现问题，应及时采取干预措施。
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新生儿的随访与高危儿早期干预
❖ 新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保 健的重要组成部分。
❖ 高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、 需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复 医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、 儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。
❖ 目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效 的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、 提高围产儿质量，提高人口质量的目的
❖ 狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。 通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重 小于1500克的早产儿等。
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对象
❖ 高危新生儿 早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、 先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿 等
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高危儿脑损伤的发生
❖ 5~10%的高危儿发生脑损伤。 ❖ 随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显
下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着 危重新生儿成活率增高而有增多的趋势， 在将来会出现各种的残障，包括生理、病 理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、 个人带来极大的痛苦和不必要的负担。
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新生儿的随访与高危儿早期干预
❖ 早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、 有目的进行的丰富环境的教育活动；
❖ 早期干预是针对有异常情况的小儿进行的 有组织、有目的的进行的教育活动，促使 这些小儿智能水平、体能水平等有所提高 或赶上正常儿童的发育水平的活动。
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随访内容
➢ 辅助检查： 了解脑形态、功能方面等的情况 脑电图、头颅CT、或磁共振、头颅B超、脑 干诱发电位
遗传代谢疾病筛查
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早期发展促进家庭训练
➢指导： •讲解家庭监测10条的内容； •发现异常情况应到医院检查； •指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操
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高危新生儿随访管理
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目的
高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危新生儿的医学监护及特别护理， 使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低 五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。
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高危儿概念
❖ 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及 新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的 各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总 数的60%。
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随访内容
➢ 营养与体格发育水平评估： 此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降 等将影响营养状态，并对脑发育影响， 评价将有助于指导更有效地康复。
❖ 身高、体重、头围 ❖ 微量元素、Hb等
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随访内容
➢ 五官保健 ❖ 听力筛查 ❖ 视力及眼底检查
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随访内容
➢ 心理康复： 有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、 人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理 与患病心理，树立自信心，从而提高康复质 量。
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随访内容
❖ 神经发育评估： 可通过智测、儿童发育与运动功能评估等了解 情况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方法：
❖ NBNA(新生儿神经行为） ❖ 大运动 ❖ 精细动作 ❖ 语言能力 ❖ 认知能力 ❖ 社会行为能力
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随访内容
➢ 临床体征异常表现与评估： 了解异常表现的消长情况
❖ 肌张力 ❖ 姿势体位 ❖ 原始反射等 ❖ 疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况
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高危儿家庭监测
1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月俯卧不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。