1、导致脂质代谢紊乱的原因有：
(1)外源性因素：摄入动物性脂肪过多 (2)内源性因素： ①精神性因素：过度紧张、脑力劳动者血脂可增高。 ②体力活动：可加速胆固醇利用。 ③内分泌激素： 雌激素：可降低血胆固醇（雌激素可抑制胆固醇合成） 妇女绝经后发病率增高。 甲状腺素：可降低胆固醇（因其促进胆固醇在肝分解、 利用和排泄。故甲状腺功能低者血胆固醇高。 胰岛素：糖尿病者可合并高血脂。 机理： A、当胰岛素低，则脂肪大量分解以供能，脂肪酸增多 致使肝合成胆固醇增多。 B、高血糖时修饰的LDL可促进单核细胞迁入内膜（单核细胞 吞噬脂质，使动脉内膜脂质增多）。 医学课件园
图 1
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镜下：由于内皮细胞及平滑肌细胞产生的氧自由基的作用
使斑块内泡沫 细胞坏死 小结： 动脉 +
释放 溶酶 粥样物
组织细胞及脂 质坏死崩解 +
粥样物 （含胆固醇结晶） 硬化
（ 组织及脂质坏死） 动脉粥样硬化 中膜：萎缩，弹力纤维断裂（受压致）。 （粥样斑块的继发病变） 图 1 1、粥样溃疡形成：坏死脱落
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二、基本病变
主要发生在弹性肌型大中动脉的内膜 ，如主动脉、冠状动脉、 脑、肾、四肢动脉。1mm以下的肌型动脉基本不发病。
(一)脂质条纹期fatty streak 图 1 2 3 镜下：脂质沉积于内膜（内膜增厚），脂质被吞噬细胞吞噬后 成泡沫细胞。 （参考）泡沫细胞来源： A、 组织中的巨噬细胞 B、液中的单核细胞 C、内膜原有或中膜内移的平滑肌细胞，其可吞噬脂质并可产生 胶原纤维弹力纤维。 大体：动脉内膜上有黄色斑点或斑纹
1、 隐匿型冠心病
病理：冠状动脉狭窄较轻、侧支循环建立较低好 临床：无自觉症状，但可突然转为心绞痛、心肌梗死或心肌硬化型。 2、心绞痛 angina pectoris 定义：心肌急性暂时缺血缺氧所引起的临床综合症，称之。 临床：阵发性胸骨后或心前区疼痛、压榨感，常放射致左肩左臂，、 持续数分钟，休息或用血管扩张药可缓解。 诱因：冠状动脉 狭窄 + 心负荷加重 耗氧量 增加 病例 1 情绪激动，体力活动
迷走神经兴奋性增高；血压低；血流慢易形成血栓）。
C、心肌供血不足：心负荷增高而冠状动脉血供不足。 梗死部位： 左旋支 — 左室侧壁 ③
左冠状动脉
前降支 后降支 右冠状动脉 右心室大部
冠A痉挛，供氧减少 寒冷、饱餐、吸烟 医学课件园
3、心肌梗死：myocardiai infarction 定义：心肌发生急性严重而持久的缺血缺氧导致心肌局部坏死，称心肌梗死。 诱因：剧烈体力活动、情绪激动、出血、严重心律失常等。 原因：A、血管内阻塞：AS斑块、斑块血肿、血栓形成…… B、 冠状动脉持续痉挛（常在睡眠时发生，机理为： 病例 1
动脉粥样硬化 Arteriosclerosis，AS
概念: 图 1 2 AS是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂质沉着、 粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病。 年龄：多见于老年人，40-49岁AS的检出率为58.36%和88.31%, 并随年龄而增加。 AS是严重危害人类健康的常见病，心脑脏器的AS后果严重， 心脑血管病居各类疾病主要死亡原因之首。 一、病因及发病机理 etiology and pathogenesis AS的危险因子：高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。 （一）脂质代谢障碍与浸润学说 1、脂质代谢障碍：高脂血症为主要危险因子 空腹12-14小时血甘油三脂超过160mg/dl（1.81mmol/L) 胆固醇超过260mg/dl(6.76mmol/L)为高血脂。低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白（VLDL）升高与AS的发病率呈 医学课件园 正相关。
（二）纤维斑块期 fibrous plaque 图 1 2 镜下：脂质堆积增多，泡沫细胞也增多，其中平滑肌细胞产生胶原 纤维、弹力纤维呈帽状覆盖于脂质上面，使病变成纤维斑块。 大体：动脉内膜上有瓷白色的纤维斑块
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（四）粥样斑块期atheromatous plaque（atheroma粥瘤）
机理：
内皮受损利于脂质沉积内膜。 内皮细胞受损 血栓形成（血小板） 释放生长因子 平滑肌细胞增生并内移内膜 吞噬脂质 沉积内膜 图 1
〔引起内膜损伤的原因 〕 (1)高血压：高压力的冲击力使内皮损伤，脂质沉积。 （在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多） (2)吸烟：烟中的糖蛋白可激活 一种致突变物质 引起血管壁平滑肌增生 吞噬脂质 内膜脂质沉积 血液中CO升高使血管壁缺氧性损伤 (3)血管活性物质：缓激肽、组胺、儿茶酚胺、前列腺素 使血管壁通透性增高 医学课件园
（纤维增生玻变及钙化）
外膜：炎细胞浸润
2、动脉瘤形成：病变处弹性减弱
中膜萎缩，弹力纤维断裂 3、血栓形成：内膜粗糙及血流漩涡致
血流冲击膨出
似瘤样
4、出血：a 斑块内血管破裂出血（血肿）；b 动脉瘤破裂出血（大出血，可致命）。
5、钙化 ：钙盐沉积
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三、各组织器官病变 （一） 冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary heart disease 由冠状动脉狭窄性疾病引起心肌缺血所造成的缺血性心脏病，称冠心病。 其中多数由冠状动脉粥样硬化引起。 原因：1、冠状动脉狭窄或阻塞：血栓形成、粥样斑块、血肿等。2、冠状动脉痉挛 病理：部位—左冠状动脉前降支 > 右冠状动脉主干> 左冠状动脉主干或左旋支 > 左冠状动脉后降支 形态：斑块多位于血管一侧，呈半月形狭窄。 图 1 临床主要分型：
(4)内毒素
(5)缺氧 (6)免疫性损伤 内皮损伤 脂质沉积
（二）受体缺失学说 发现肝细胞、内皮细胞表面附有LDL受体可吸收LDL。 （此受体学说由美国迈克尔.布郎教授和约瑟夫戈尔茨坦教 授提出而获取1985年诺贝尔生理和医学奖） 性高胆固醇血症，患者多在早年发生冠心病死亡）