调节的过程
近视防控第一步： 儿童建立屈光发育档案
• • • • 年龄段：3-16岁 身高：与眼轴发育有一定相关性 眼轴长度： 角膜曲率：与正常眼轴相匹配：43~44D
变化快提示圆锥角膜可能 首选RGP • 屈光状态 睫状肌麻痹检查 近视 远视 散光 12岁以下必须扩瞳；15岁以下应该扩瞳
• 眼压：眼压高容易影响眼轴长，还需排除青光眼
• 集合检查 • 主觉验光 • 眼压测量
儿童建立屈光发育档案的流程
• A超测量眼轴 • 角膜曲率测量 • 调节灵活度检查
光参差、高度近视、眼位不正等情况有指导意义
• 近点检查 • 角膜地形图检查和结果分析
角膜散光大、角膜曲率过高
近视防控第二步：视觉训练
• 什么人需要预防近视 • 调节训练
调节迟滞是引起近视的重要原因
青少年近视眼防控
屈光基础知识
• 屈光不正
Ⅰ 近视
Ⅱ
远视
屈光基础知识
• 眼球的发育特点 屈光系统的屈光能力相对不变 眼轴随着年龄增长逐渐延长
出生时 成年
眼 轴 每 增 加
1mm
近 视 化
300
度
正视 眼轴23.5mm 远视 眼轴 16~17mm
人眼屈光发育特点
出生时
高度远视
童年3~5岁 青少年6~16岁 成年18岁以后
训练方法：双面镜或字母表
+/-2.00D （0.6） 单眼：11周期/分钟 双眼：8周期/分钟 字母表的训练：远近交替看大小字母表，10次/分钟
视觉训练
• 集合训练
方法一：手指做对眼练习。练习“斗鸡眼”。 每日2次， 每次来回做25次。 方法二：聚散球(或称block线)
• 正确的握笔姿势、读写姿势、用眼卫生 • 饮食 少吃甜食 多建立屈光发育档案的流程
• 眼底检查 • 眼位检查
外隐斜、间歇性外斜视：足矫，轻度的外隐斜可以自己用手指做集合 训练，重的外隐斜、间歇性外斜视可以做聚散球训练。训练效果好。 重的外隐斜要进一步做隐斜测量（定量） 内隐斜、间歇性内斜视：尽量欠矫，同时做聚散球训练。训练效果常 常不明显。重的内隐斜要进一步做隐斜测量（定量） 垂直隐斜者不适宜训练，三棱镜矫正，屈光度高 镜片移心
焦点
眼轴的对焦生长
异常远视离焦的原因
• 框架眼镜的光学缺陷
框架眼镜只能将中心的光线矫正到视网膜上，而 周边会聚焦于视网膜后方，造成周边的远视离焦
Image is refocussed behind the tetina
异常远视离焦的原因
• 调节功能下降 调节的作用是将聚焦于视网膜后的像（远 视离焦像）移至视网膜上，此功能下降， 会造成视近时的远视离焦。
中度远视 轻度远视
正视 正常人 高度远视 中轻度远视 正视/轻度近视 中轻度近视 近视人群 中度远视 正视/轻度近视 中高度近视 高度近视 高度近视人群
眼轴发育的影响因素
• 遗传因素（不可干预） 基因基础 • 光学因素（可干预） 视功能基础 • 饮食（可干预） 生长基础
可干预项目
• 光学基础 视网膜的远视离焦对眼轴生长的促进作用
儿童建立屈光发育档案的流程
• 建立屈光发育档案介绍和一般问诊
向家长说明通过记录身高、眼轴、角膜弯曲度、眼压、屈光状态来形成孩子 的屈光发育档案，可以密切跟踪孩子的视觉健康情况，及早发现近视苗头和 干预近视进展。
• 身高测量 • 握笔姿势、读写姿势调查和指导
要求儿童按平时的习惯和环境条件写字，同时观察握笔姿势，解释不 正确的握笔，会造成偏头或低头写字才能看清字体，引起近视。请对 照正确的握笔姿势教育孩子。使用正确握笔的对照图向家长解释正确 握笔方法。
近视防控第三部：配镜
• 角膜塑形镜 角膜塑形镜控制近视是基于控制周边远视 离焦的原理
配镜
• 镜片中央到周边的变焦处理眼镜
中心视力处图像投影到视网膜上，其外围投影到 视网膜上或前方。
6-16岁，近视-0.75~-3.50，散光-1.50D以内 平均延缓近视发展30% 缺点：不能随眼球转动
改善：加大中央光学 区直径