1.各级护理级别的适用对象
①特级护理：患者病情危急，需随时观察，以便进行抢救。

如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移
植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患等
②一级护理：患者病情危急，需绝对卧床休息。

如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、
肝功能衰竭者和早产儿等
③二级护理：患者病情较重，生活不能自理。

如大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者
以及幼儿等
④三级护理：患者病情较轻，生活能基本自理。

如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段
2.不同卧位分别适用哪些病人？
①仰卧位，也称平卧位。

a.去枕仰卧位昏迷或全身麻醉未清醒的患者、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患
者 b.中凹卧位休克患者 c.屈膝仰卧位腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等
②侧卧位。

灌肠、肝门检查及配合胃镜、肠镜检查等；预防压疮；臀部肌肉注射
③半坐卧位。

某些面部及颈部手术后患者；心肺疾病引起呼吸困难的患者；腹腔、盆腔手术后或有炎症
的患者；疾病恢复期体质虚弱的患者
④端坐位。

心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者
⑤俯卧位。

腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧
卧的患者；胃肠胀气导致腹痛时
⑥头低足高位。

肺部分泌物引流；十二指肠引流术；妊娠胎膜早破；根骨或胫骨结节牵引时，利用人体
重力作为反牵引力
⑦头高足低为。

颈椎骨折患者作颅骨牵引时；减轻颅内压，预防脑水肿；颅脑手术后的患者
⑧膝胸卧位。

肝门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；矫正胎位不正或子宫后倾；促进产后子宫复原
⑨截石位。

会阴、肝门部位的检查、治疗或手术；产后分娩
3.简述疼痛的影响因素
1年龄，年龄是影响疼痛的重要因素之一2性别，通常男性和女性对疼痛的反应无明显差异3社会文化背景，可影响患者对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应4个人经历，过去的疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应5个性心理特征，疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格而有很大的差别6情绪，积极情绪减轻疼痛，消极情绪可使疼痛加剧7注意力，个体对疼痛的注意程度会影响其对疼痛的感受8疲乏，疲乏时疼痛感加剧，忍耐性降低9疼痛的认知，患者对疼痛的理解可影响其对他人的体验和适应程度10应对方式，可影响患者处理疼痛的能力11患者的支持系统，有家属或亲人的陪伴时可减少患者的孤独和恐惧感，从而减轻疼痛12治疗及护理因素,看影响患者的疼痛。

4.疼痛护理的要点
1准确评估疼痛与记录，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及生命特征等客观变现，判断疼痛是否存在以及记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间、有无伴随症状等2采取及时、恰当的止痛措施：a药物止痛c物理止痛d针灸止痛3止痛效果的评价，及时处理止痛治疗的不良反应和并发症，指导患者掌握各种止痛药的属性、剂量、给药途径、给药时间以及药物的副作用，正确进行用药；根据不同止痛方法评价止痛的效果、不良反应，并将情况反馈给医生，对症处理药物副作用4精神安慰及心理支持a建立信赖关系b尊重病人对疼痛的反应c介绍有关疼痛的知识d减轻心理压力e分散注意力，包括参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象、运用松弛法5促进舒适，通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要护理措施；帮助病人采取正确的姿势，舒适、整洁的病床单位，良好的采光和通风设备，适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件6尽量避免给患者增加外源性的疼痛刺激。

5.压疮易患部位
压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处
仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部
侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处
俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器官、髂嵴、膝部、脚趾处
坐位：好发于坐骨结节处
6.简述如何预防压疮
预防压疮六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

预防压疮：1避免局部组织长期受压，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，可经常为病人翻身，每2小时一次，必要时30min。

2避免摩擦力和剪切力，防止病人身体滑动3保护病人皮肤，使病人皮肤和床单保持清洁、干燥是预防压疮的重要措施4背部按摩护理，可促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生5增进病人营养，给予病人高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。

水肿病人应抑制水、盐的摄入，脱水病人应补充水和电解质6健康教育，鼓励病人活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，采用动、静结合的休息方式。

7.简述压疮的病理分期及其临床表现
①期：淤血红润期，此期为压疮初期。

身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛和麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。

②期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。

受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。

患者有疼痛感
③期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。

表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

疼痛感加重
④期：坏死溃疡期，为压疮严重期。

坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。

脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危急生命。

8.慢波睡眠的分期（NREM期）
第一期临床表现：可被外界的声响或说话声惊醒。

生理表现：脉搏减慢。

脑电图：8-12次/s
第二期临床表现：进入睡眠状态，但仍易被惊醒。

生理表现全身肌肉松弛，呼吸均匀脑电图出现快速宽大的梭状，被惊醒生理表现脉搏减慢血压体温下降脑电图波频率14-16次/s
弟三期临床表现：睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒。

生理表现肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳减慢，血压体温下降；脑电图梭状波与δ波交替出现
第四期临床表现为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿。

生理表现全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢匀速，体内分泌大量生长激素。

脑电波缓慢而高的δ波，频率为1或2次/s
9.简述活动受限对机体的影响
1对皮肤的影响：皮肤出现的最严重的问题是压疮2对运动系统的影响：会导致全身软弱无力，腰、背痛，骨质疏松，关节僵硬、萎缩、变形，严重的会导致运动系统功能的丧失。

3对心血管系统的影响：造成体位性低血压和深静脉血栓4对呼吸系统的影响：导致呼吸系统的两大和并症是坠积性肺炎和二氧化碳潴留5对消化系统的影响：出现厌食，同时由于蛋白质等营养物质的大量损耗，导致负氮平衡，长期存在会出现严重营养不良6对泌尿系统的影响：可引起尿潴留、泌尿道结石和泌尿道感染7对社会心理方面的影响：病人常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等
10.简述无菌原则
1操作环境清洁、宽敞，定期消毒；物品布局合理；无菌操作前30min应停止清扫工作，较少走动，避免尘埃飞扬。

2无菌操作前，要带好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣戴无菌手套。

3进行无菌操作前，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。

4无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并标有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中，应放置于无菌包或灭菌容器中；无菌包外需标明物品名称。

灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。

无菌包有效期为7d；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内；物品疑有或已被污染，即不可用，应予以更换并重新灭菌；一套无菌物品只供一位患者使用一次，防止交叉感染。

5操作时，操作者应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；避免面度无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；未消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。

隔离要求：1患者及患者接触过的物品不得进入清洁区2工作人员接触患者后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。

11.简述常用口腔护理液
0.9%生理盐水清洁口腔，预防感染朵贝尔液用于轻微抑菌、除臭；2%-3% 硼酸水用于酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡起抑菌作用；1%-3%过氧化氢溶液用于遇有机物发出新生氧，抑菌，有防腐、防臭作用；0.5% 醋酸溶液用于作用于铜绿假单胞菌感染；1%-4%碳酸氢钠溶液用于作用于适应在酸性环境下生长的微生物；0.02%呋喃西林溶液用于广谱抗菌，对革兰阳性及阴性菌均有效；0.5%聚维酮碘用于有较强的氧化作用，对细菌、芽孢、真菌和病毒有杀灭作用；0.08%甲硝唑溶液用于适用厌氧菌感染；中药漱口水用于清热、消炎止痛、解毒、消肿、止血、抗菌；中西药制成的用于清热、消炎止痛；含漱消炎散、口洁净。