胶貭瘤
二、周围神经肿瘤（颅神经、脊神经） 三、脑（脊）膜肿瘤
1）脑（脊）膜上皮肿瘤 2）脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤 3）原发性黑色素细胞病变（Primary
melanocytic lesions） 4）组织来源未定肿瘤：血管母细胞瘤
四、淋巴和造血系统肿瘤
（恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、粒细胞肉瘤等）
五、生殖细胞肿瘤
这些组织具有增殖分化的潜力，在一定的条件下发展 为肿瘤。
颅内肿瘤分布
• 婴儿和儿童期
– 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
• 成人与老年人
– 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片 – 价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影 – 可做定位诊断、有时定性诊断
物理因素：放射线在动物实验中被证实 可诱发胶质瘤
化学因素：多环芳香化合物和硝酸化合物 甲基胆蒽、二甲蒽、亚硝基哌 啶、甲基亚硝脲等
可诱发胶质瘤、脑膜瘤、肉瘤
4 胚胎残余学说
某些肿瘤明显发生于残留于脑内的胚胎残余组织， 如：
颅咽管瘤—颅咽管上皮组织 皮样囊肿—外、中胚层异位组织 表皮样囊肿—外胚层异位组织 畸胎瘤—三胚层 脊索瘤 —残留的脊索组织
• CT – 定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI – 定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年）
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2．颅神经和脊神经肿瘤 7．鞍区肿瘤
3．脑膜肿瘤
8．局部扩展性肿瘤
4．淋巴和造血组织肿瘤 9．转移性肿瘤
值与限度 4. 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断
及鉴别诊断
学习难点
本节学习中的难点: 1. 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 2. 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤
的影像学表现 3. 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
颅内肿瘤
原发性—起源于颅内各种组织的肿瘤 继发性—全身其他部位的肿瘤转移至颅内
胶质瘤年龄分布
30 20 10
0 10 20 30 40 50 60 700 0
10
部分胶质瘤年龄分布
20
30
40
50
年龄(岁)
星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤
60
70
50 40 30 20 10 0
10
部分良性肿瘤年龄分布（%）
脑膜瘤 垂体瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤
成人：颅内肿瘤占全身肿瘤 1.8%
儿童:
70%
颅内肿瘤起源
• 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和 残留的胚胎组织的肿瘤
• 转移性肿瘤和淋巴瘤
颅内肿瘤(原发性)病因
颅内肿瘤和周身其他部位肿瘤一样尚未发现确切的病因, 但是根据某些肿瘤的发病的特点、病理和基础研究，存在 几种假说。
1 遗传学说
视网膜母细胞瘤—染色体13一对长臂缺 失其一，或14带缺失，半数以上传给子代。
1 临床诊断：病史和体征 典型病例，可明确诊断。
2 影像学诊断 CT MRI 了解肿瘤部位及相关结构改变 DSA 了解肿瘤血供和相关血管改变 PET 了解肿瘤代谢
脑内外肿瘤的鉴别要点
1、有无颅骨改变 2、肿瘤供血来源 3、肿瘤与颅板相贴的方式 4、脑沟、池的变化 5、肿瘤邻近血管结构的改变 6、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质
颅内肿瘤的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS
概述
起源于颅内各种组织的原发性肿 瘤（80%）及从颅外其它部位转移至 颅内的继发性肿瘤（20%）
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 2. 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 3. 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价
脑转移瘤(Metastatic tumor) 发病率 2.1--11.1/10万
颅内肿瘤相对发生率
颅内肿瘤相对发生率，各国统计资料不同，以我国为
例。
颅内肿瘤相对发生率 (%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
胶质瘤
脑膜瘤
垂体瘤 神经鞘瘤先天性肿瘤 血管肿瘤
转移瘤
其他
颅内肿瘤的年龄分布
不同病理类型的颅内肿瘤，在其发病年龄上有其明显 特点
20
30
40
50
60
70
颅内肿瘤的临床表现
颅内压增高症状：
头痛 呕吐 视乳头水肿
呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者 年龄而有所不同。
局灶症状： 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所
致。取决于肿瘤生长部位
诊断与鉴别诊断
颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容：
A 颅内有无肿瘤 B 肿瘤病理性质 C 肿瘤生长部位
（生殖细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、 绒毛膜癌、混和性生殖细胞瘤）
六、鞍区肿瘤
（垂体腺瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）
七、转移性肿瘤
分级：
指肿瘤恶性程度的分级，Ⅰ--Ⅳ级。 级别越大，恶性程度越高，预后越差
颅内肿瘤流行病学
原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 平均 10/10万
血管网织细胞瘤、多发性神经纤维瘤 病— 常染色体显性遗传，外显率很高
2 病毒学说
实验表明，包括RNA、DNA 病毒如接种于动物脑内， 可诱发脑瘤。
猴空泡病毒（SV40）—— 脉络丛肿瘤 室管膜瘤
肉瘤病毒（RSV）—— 髓母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 神经母细胞瘤
但是目前尚未发现可诱发人类脑瘤的病毒。
3 理化学说
5．生殖细胞肿瘤
10．未分类肿瘤
分类：依据WHO 2000年制定的标准 一、神经上皮组织肿瘤（Tumors of neuroepithelial tissue）
1）星形细胞肿瘤 Astrocytic tumors 2）少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglioma 3）混合性胶质瘤 Mixed gliomas 4）室管膜肿瘤 Ependymal tumors 5）脉络丛肿瘤 Choroid plexus tumors 6）来源未定的胶质肿瘤 Glial tumors of uncertain origin 7）神经元和混合性神经元—神经胶质肿瘤 8）神经母细胞肿瘤 Neuroblastic tumors 9）松果体实质肿瘤 Pineal parenchymal tumors 10）胚胎性肿瘤 Embryonal tumors （如髓母细胞瘤）