作用引起的复杂病
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遗传因素
流行病学研究（双胞胎、家系研究、不同种族）显示， 在 同等环境下 某些人群或个体更易患超重或肥胖 肥胖的遗传性 家族性 遗传因素对腹部脂肪含量的影响 约在50%-60% 遗传因素的作用方式 单基因突变可引起肥胖症 如瘦素基 因、瘦素受体基因、鸦片-黑素-促皮质原（POMC)基因、 激素原转换酶-1 基因、PPAR- γ 基因突变肥胖症 人类大多数肥胖可能是由多基因作用引起
3．药物引起的肥胖
某些药物有使身体发胖的副作用， 如肾上腺皮质激素类药物、治疗 精神病的吩噻嗪类药物等。
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体脂分布
皮下脂肪：第一大脂库 内脏周围 大网膜 肌间
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体脂在身体的分布
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流行病学
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肥胖在现代社会中的发病率 越来越高
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无害、简单、快速、重复性好， 缺点：不能测量局 部脂肪。
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3.双能X线吸收法 缺点价格昂贵 ，不能区别躯干的内脏脂肪与皮下 脂肪
4.整体电传导法 5.超声波法 无创、 价廉 、 简便、 可靠、可测量内脏脂肪
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6.断层摄像法（CT、MRI)
是在腹部性皮下脂肪和内脏脂肪蓄积状态的CT和 MRI法断层摄像，分别测算内脏脂肪和皮下脂肪 的断层面积，计算二者比例 ， 来评价内脏脂肪型 肥胖和皮下脂肪型肥胖。
WHO-WPR （2000）
<18.5
正常 超重（肥胖前期）
18.5~ 25~
18.5~ 23~
合并疾病 发病危险性
低、但有其他临 床情况时则增加
一般 增加
肥胖I期
30~
25~
中度
肥胖II期
35~
30~
重度
肥胖III期
40~
非常重
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腰围
WHO : 男性＞94cm，女性＞80cm 为肥胖
中国肥胖问题工作组 ：男性＞85cm， 女性＞80cm 为腹部脂肪蓄积的诊断 界值
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减肥方法
减肥方法
膳食疗法 运动疗法 行为矫正法 药物疗法
手术疗法
其它方法
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肥胖饮食治疗
最好减肥方法是：饮食控制+运动 减肥的目的主要是去除体内的过多的脂肪，并防止其在蓄积 基本内容：限制饮食热量，调整膳食结构与改变膳食习惯 减重膳食的主要含义：低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂碳水化合物，足 够的新鲜蔬菜（400-500g/d)和水果（100-200g/d), 在营养素平衡的基础上 减少每日摄入的总热量 限制膳食热量 不鼓励也不能长期采用极低热量饮食（不低于800kcal/d) 采用中等度降低热量摄入，成人每日摄入能量比其所需能量少500-600kcal即 可 每周减体重范围：0.5-1.0千克
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绿灯食品
减
肥
食
黄灯食品
品
分
类
红灯食品
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“绿灯食品”
——应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、 蛋类（去黄）、脱脂奶类、 豆制品、蔬菜和含糖低各种水果。
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“黄灯食品”
——应限量的食品：谷类食品、薯类食 品、全蛋类食品、香蕉、葡萄和柑桔 等水果。
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“红灯食品”
——应严格限制的食品：肥肉、油炸食 品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、 糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨 化食品。
测量方法有 1.水中称重法 该方法被称为传统体脂肪测量法的
金标准。测量方法：将人体分别在空气中称重 及完 全没于水下称重，收集水下时从肺部 排出的氮，估 计肺残气量。 按公式计算。 简便、 重复性好、精确度高，缺点：不能测量局部 脂肪。
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2. 生物电阻抗分析法（BIA) 原理：由于人体有微弱的调频电流，因此， 在体 表可测其电阻抗。 脂肪组织与去脂肪组织的导电 能力不同， 前者几乎不含电解质可看成绝缘体， 而后者约70%为含电解质的水分能够导电， 故可 从身体导电性或电阻程度计算人体脂肪组织的百 分率。
流行病学调查表明脂肪饮食和体重呈正相关性 原因：1. 脂肪的饱腹感低 碳水化合物和蛋白质无 论通过胃肠道和经血液均可产生 饱腹
感抑制食欲 脂肪只有通过胃肠道才可引起饱腹感，且饱腹感也较弱 2.脂肪的能量密度高，且机体对食物的体积调节较为迟钝，进食
高脂肪饮食时常过量 3.脂肪的能量储备效率高 糖类在体内很少转化为脂肪， 自我
量氧消耗：剧烈运 动后机体的氧耗增加可持续到运动停止后相当一段 时间。产生机制可能是由于运动消耗了大量肌肉和肝脏的储备能源 （糖原）。 2. 体力活动对机体能量物质平衡的影响
机体对经常性体育锻炼最重要的适应性改变之一是利用脂肪能力的 增加
剧烈运动时，ATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖 无氧酵解供给。但在耐力运动使肌肉的能源则主要源于脂肪氧化。
肪主要分布在腹腔和腰部， 多见于男性，又称为内脏型、 苹果型、男性型；另一型多见于女性，脂肪主要分布在腰 以下， 如下腹部、臀部、大腿，称为梨型、女性型。苹 果型发生代谢综合征的危险性大于梨型 易与糖尿病、高血压等伴发 并发症有睡眠呼吸暂停综合征，静脉血栓等 恶性肿瘤发生率较高， 皮肤皱褶易发生糜烂、皮炎、易合并化脓性或真菌感染
评价总体脂肪选择BMI 及BIA
评价局部体脂肪可采用腰围及WHR, 必要时配合 应用超声法及断层摄像法等
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肥胖症的治疗
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超重和肥胖症的防治不单纯是个人问题， 应引起全社会的关注与支持
当肥胖症患者减少原体重的5%~10%以上 时,肥胖相关的并发症包括高血压、高血糖、 高血脂等均可显著改善甚至逆转 。
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美国1988-1994年健康与营养调查显示,成 人男性中肥胖症患者(体重指数为30 kg/m2) 占20%,女性中占24.9%。
以中国为代表的发展中国家肥胖问题也日 益严峻, 20世纪90年代全国营养调查显示, 成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01% 。
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病因和发病机制
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腰臀比
白种人 WHR男＞1.0，女性＞0.85为 腹部脂肪蓄积
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其他少用的测量法
1.标准体重测量法 标准体重（kg)=身高（< 165cm)-100 =身高（ 165-175cm)-105 =身高（ 176-185cm)-110 =(身高-100cm) × 0.9
正常人体重波动范围在± 10%。标准体重的 120% 为肥胖， 其中≥ 120%为轻度肥胖，≥ 150%为重度肥胖。
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遗传因素的生物效用
遗传因素可能通过多种途径影响能量平衡 1. 影响BMR 2. 影响呼吸商（RQ), 即脂肪氧化率（脂肪/
葡萄糖氧化能力，制能力 5.影响能量消耗和能量物质分配的因子如瘦
素等
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环境因素
生活方式 高热量、高脂肪饮食、缺乏体力活动等 高脂肪餐引起肥胖
常用 CT或MRI扫描第4-5腰椎间水平计算内脏脂肪 面积， 以腹部脂肪面积100cm2作为腹内脂肪增 多的切点。 是评价内脏脂肪状态的金标准，但价格昂贵。
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MRI-脂肪测定
FA
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评价肥胖方法的选择
在流行病学调查及临床常规应用时应选择简便、 价廉的测量方法
在临床研究时可配合应用仪器测量法
高糖毒性使胰岛素抵抗加重，血糖水平进 一步升高，导致临床糖尿病
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肥胖的评估和诊断
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简易体脂含量的评估方法
体重指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情 况下测体重及身长
BMI=体重(kg)/身长 (m)2
腰、臀围及腰臀围比值（WHR）
腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ， 测量部位在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点。 臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。 使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组 织。测量者坐在被测者一旁。
肥胖症诊治进展
山东省立医院内分泌科 周新丽
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概述
肥胖目前在全世界呈流行趋势 肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血
管病、高血压、脑卒中（中风）和多种癌症的危 险因素 被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因 素之一。 因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务。
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肥胖症的定义
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调整膳食结构 采用适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物和低脂肪、 低能量膳食。 蛋白质占15-20%，脂肪25%，碳水化合物6065%。 须保证充足维生素和矿物质的补充。
食物纤维对减肥有帮助作用。 减肥食品的主要成分要求
（1）产热量低 （2）营养物质丰富 （3）增加不易消化吸收成分比例
脂肪消耗量与体力活动的强度和持续时间呈正相关 3. 影响体力活动的因素
自动化 交通 生活环境 社会生产力 文化背景
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社会因素方面有城市化， 心身问题等 某些药物， 如糖皮质激素等
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临床表现
包括肥胖本身的症状和并发症的症状。 体重增加，引起腰痛，关节痛，消化不良和气喘。 按脂肪组织块的分布， 分为两种体型：中心性肥胖者脂
调节氧化是主要的去路， 因为碳水化合物转化为脂肪时 需要能量，在此过 程中 约有25%的能量转化为热能。 而食物中的脂肪转化为脂肪组织中的 储 备能量耗能非常少， 只有0-2%
4.脂肪在体内的自我氧化刺激能力较弱
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体力活动较少引起肥胖
1. 体力活动对总能量消耗的影响 体力活动伴随着能量的消耗 体力活动所消耗的能量的总量与体力活动的特点密切相关。 EPOC( excess post-exercise oxygen consumption) 运动后超