结论：戊二醛浓度错配导致手术器 械分支杆菌污染，从而引起切口 感染
感染后千疮百孔的手术切口
2001上海手术室医院感染 暴发流行事例
某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白 杆菌血液感染
某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发
检测结果： 15个无菌手术包有10个 包检出致病菌大肠埃希菌
2003年引起恐慌的SARS
液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、 新生儿室、重症监护病房 Ⅲ类：母婴同室、消毒供应中心的检查包 装灭菌区、血液透析中心、其他普通住 院病区 Ⅳ类：传染病科门诊和病房、普通门（急） 诊及其检查治疗室
–母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿及儿科病房的物体表面和 医护人员手上，不得检出沙门氏 菌。
医院常用的消毒方法有2种
高度危险性物品 (新增内容)
进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或 接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染 风险.
中度危险性物品 (新增内容)
与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破 损皮肤、破损黏膜的物品.
低度危险性物品(新增内容)
忽视 ➢医院感染控制是医疗安全的重要组成部
分 ➢医院感染控制工作看似不挣钱，但可以
省大钱！
无生命的环境是病原体的储存库！
医院的消毒和灭菌
消毒：指用化学、物理、生物的方 法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的 一切微生物，包括致病微生物和非致 病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢 子。
与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.
消毒水平定义
高水平消毒
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细 菌芽孢。
包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。
中水平消毒
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。 包括：碘类、醇类等
低水平消毒
能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风 换气、冲洗等机械除菌法。
SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关
而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！
2005年，宿州某医院10例 接受白内障手术治疗的病人 发生绿脓杆菌感染，其中9名 患者的单眼眼球被摘除。
——手术室不具备开展眼科 手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均 不符合开展无菌手术的基本 要求。
医疗器械灭菌合格率100%。
各类环境细菌菌落总数卫生标准
标准
环境类别
空气 cfu/9cm皿
物体表面 cfu/cm2
医护人员手 cfu/cm2
Ⅰ类
≤4cfu/30min
≤5
Ⅱ类
≤4cfu/15min
≤5
Ⅲ类
≤4cfu/5min
≤10
Ⅳ类
-
≤10
卫生手消毒≤5 外科手消毒≤10
环境类别
Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：非洁净手术室、产房、导管室、血
医院感染诊断标准
下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院
48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院起 超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染
2.本次感染直接与上次住院有关
3.在原有基础上出现其他部位新的 感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染
包括：季铵盐类、双胍类消毒剂
4 管理要求
4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：
a）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组 织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
b）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品（如体温表、听诊 器、止血带、螺纹管、吸痰器容器、湿化瓶等） 应进行消毒（500mg/l有效氯擦拭作用30分钟），消毒后应干式存放， 包装、标识（名称、消毒日期、失效日期），有效期7天。
基层医院医务人员医院感 染知识培训
本次院感培训主要内容
医院感染诊断标准 消毒、灭菌 手卫生 医疗废物 职业防护 标准预防
医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。
天津市蓟县妇幼保健院18日起发 生的新生儿院内感染目前已导 致5名新生儿死亡。
死者家属分别获赔18万
国内外研究显示，医院感染大大增加 了医疗费用。
美国每年发生200万起医院感染事件， 其中有8万人死亡，每年造成超过 45亿美元的医疗费用损失。
诸多的事件告诉我们
➢医院感染与医院的每个部门都是相关的 ➢医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容
√
部分芽孢
剂
中效消毒 √
√
√
√
剂

低效消毒 √ 剂
亲脂病 毒
《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》
物品分类定义
斯伯尔丁分类法 :
1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感 染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌 要求，将医疗器械分三类.
高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品
二零零八年九月，西安交大附 属医院严重医院感染事件，9名新 生儿感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算—— 3000万！
陕西新生儿死亡事件结论
医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
2009-03
物理消毒法——热力 紫外线 远红外线 电离辐射
化学消毒法——浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用
化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂
消毒与灭菌是两个不同的概念。灭 菌可包括消毒，而消毒却不能代替 灭菌。
灭菌剂
细菌繁殖 病毒 体
√
√
真菌 √
分枝杆菌 细菌芽孢
√
√
高效消毒 √
√
√
4. 新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染
5.由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染
6. 医务人员在医院工作期间获得的 感染
医院感染暴发
是在医疗机构或其科 室的患者中短时间内发 生3例以上同种同源感 染病例的现象。
——1998年，某市妇儿医院发 生166名产妇手术切口的结核分 支杆菌感染。 46人索赔两千多万