5. 每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈 合，完全康复。不适随诊。
谢谢大家！
和死骨 ；
3) MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，
X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质， 有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；
4) B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。
处理原则
• 非手术治疗
1.全身支持疗法
• 手术治疗
1.病灶清除术
2.局部制动
2.植骨融合术
ห้องสมุดไป่ตู้
3.抗结核治疗
3.矫形手术
良反应能得到及时发现和处理。
术前护理
1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核
病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重 ，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动 关心病人，给病人及家属耐心的解释和说 明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾 虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良 好的心态，使其积极配合治疗。
2.体位护理
术后先平卧2～4小时，然后每2小时轴 向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方 切口尽量选择健侧卧位。
3 . 胃肠道护理
由于术中牵拉胃肠道，病人术后12～ 24小时肠蠕动减弱或消失，一般术后48～ 72小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易 消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食 物，避免导致或加重腹胀。
护理
• 护理评估 • 护理诊断／问题 • 护理措施
评估
• 健康史及相关因素 • 身体状况 • 心理及社会支持状况
诊断/问题
• 低效型呼吸形态 • 躯体活动障碍 • 疼痛 • 营养失调 • 潜在并发症
护理目标
• 病人呼吸功能正常 • 病变部位功能逐渐恢复 • 疼痛消除或是缓解 • 营养得到改善，维持体重至正常范围 • 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不
护理脊柱结核病人的护理
• 概率 • 好发人群 • 发病率
• 寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性
1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后 外方
2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝 脓肿
• 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨 上窝。
• 胸椎结核多为椎旁脓肿。
• 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓 肿。
术前护理
2. 制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎
结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高 ，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控 制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截
术前护理
3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高
热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、 新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、 香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补 充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至 100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合
术前护理
4. a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注
链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福
b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福 平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液
术前护理
c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣 、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起 的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等 。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状
d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症 状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结 核菌扩散、伤口不愈。
5 .肠道准备
术前护理
术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。
术后护理
1. 脊髓神经功能观察
术后72小时内每15～30分钟监测双下 肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记 录。注意术口引流液的量及性状，及时发
• 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂 腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝 部，形成脓肿。
• 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓 肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
全身症状
• 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠 无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦 等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性 发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他 急性感染。相反，有病例无上述低热等全 身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊 为其它疾病。
康复指导
1.术后第一天 做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘
连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日， 抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下 肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。 指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运 动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等 练习。
2.术后第二天
做主动的直腿抬高练习，由病人自己进 行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。 截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防 止关节僵直、肌肉萎缩。
3. 术后第二周
在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞 燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周，
病人带支具下地不负重行走，活动量以 自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无 支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证 实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊 柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
5. 术后第四周
局部症状和体征
• 1.疼痛 • 2.姿势异常 • 3.脊柱畸形 • 4.寒性脓肿 • 5.窦道 • 6.脊髓压迫征
辅助检查
1) X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌
陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影； 早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度 时才能显示出来；
2) CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞
进行负重站立训练。掌握正确起卧姿 势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运
出院指导
1. 病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方 休养。
2. 继续抗结核治疗12～18个月，坚持早期、适量、 规律、联合、全程的用药原则。不可因症状消失而
3. 加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白、高维
4. 继续卧床3～6个月，同时进行肢体及腰背功能锻