3．各种设施定期维护， 保障正常。
1．根据具体岗位，有文 件明确规定个人防护要求， 根据规定，现场检查执行 情况；
2．现场检查（肥皂/速干 消毒剂/手纸）；
3．检查消毒设备定期检 查维护记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
实验室安全防护到位，有 实验室工作人员健康档案 管理。
查实验室工作人员健康档 案。
4．16．2．4有消防安全 保障。
三级综合医院评审解读
4．16．2有实验室安全流程，制度及相 应的标准操作流程，遵照实施并记录。
4．16．2．1
【Ｃ】
有实验室安全管理制度和流程。 1．检验科主任为实验室安全 责任人。
2．有实验室安全管理制度和 流程。严格规定各个场所、 各工作流程及不同工作性 质人员的安全准则。
3．保存完整的安全记录。
3．科室有文件规定指定 消防安全管理员；
4．查灭火器检查记录；
5．现场检查安全通道， 保证畅通。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器， 电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现 的问题，及时整改。
1．查定期检查记录； 2．查整改实例记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有关人员掌握消防安全知 识与基本技能，进行消防 演习并持续改进。
4．开展安全制度与流程管理 培训，相关人员知晓本岗 位的履职要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．各实验室设置安全员， 严格执行安全规程，定期
负责各个场所的安全。 进行安全检查，定期研究
2．保存完整的各项安全 安全管理，保障实验室安
相关活动记录。
全，各项记录完整。
支撑材料
【Ｃ】
1．检验科主任为实验室安全 责任人。
【Ｃ】
1．建立易燃、易爆物品 的储存使用制度。
2．设置专门的定期检查灭火器的有 效期。
5．保持安全通道畅通。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器， 电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现 的问题，及时整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
4．如开展放射免疫分析和其他使用 放射性同位素的检测，保证使用放射 性同位素时患者和工作人员的安全性。
5．对相关人员进行培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个 人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专 用手部消毒设备。
3．各种设施定期维护， 保障正常。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
实验室安全防护到位，有 实验室工作人员健康档案 管理。
3．现场检查生物安全、防火防爆 等警示标识；
4．如开展放射免疫分析和其他使 用放射性同位素的检测，保证使 用放射性同位素时患者和工作人 员的安全性。
4．现场检查放免分析安全措施； 5．查相关人员安全培训记录；
5．对相关人员进行培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个 人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专 用手部消毒设备。
4．16．2．2
实验室进行生物安全分区 并合理安排工作流程以避 免交叉污染。
【Ｃ】
1．实验室生物安全分区 合理，有明确的实验室生 物安全等级标志。
2．合理设计工作流程以 避免交叉污染。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．进入分子生物学实验 室、ＨＩＶ初筛实验室需 通过相关门禁识别装置后 方可进入。
支撑材料
【Ｃ】
1．根据工作人员的不同工作性质， 按照行业规范进行充分的个人防 护。
1．现场检查工作人员个人防护情 况（微生物和PCR带口罩、帽子、
2．配备洗眼器、冲淋装置及其他 手套等防护设施）；
急救设施及耗材，并保证以上设 2．现场检查洗眼和冲淋装置，并
施可正常工作。
试用；
3．设立适当的警示标识，对生物 安全、防火防爆安全、化学安全 等做出充分警示。
2．有实验室安全管理制度和 流程。严格规定各个场所、各 工作流程及不同工作性质人员 的安全准则。
3．保存完整的安全记录。
4．开展安全制度与流程管理 培训，相关人员知晓本岗位的 履职要求。
1．有文件规定科主任为实验 室安全责任人；
2．查实验室安全管理制度和 流程及安全准则；
3．查安全记录；
4．查培训记录，现场随机提 问1～2名工作人员 。
现场抽查1～2名工作人员 消费安全知识和逃生技能， 查消防演习影像记录。
4．16．2．5
实验室制订各种传染病职 业暴露后的应急措施，并 详细记录处理过程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．进入分子生物学实验 1．现场检查分子生物学
室、ＨＩＶ初筛实验室需 实验室和HIV初筛实验室
通过相关门禁识别装置后 门禁装置；
方可进入。
2．查主管部门监督检查
2．有主管部门监督检查。 记录 。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．结核检测实验室应至 少达到Ｐ2实验室标准。 2．无违规情况。
有关人员掌握消防安全知 识与基本技能，进行消防 演习并持续改进。
支撑材料
【Ｃ】 1．建立易燃、易爆物品 的储存使用制度。 2．设置专门的储藏室、 储藏柜。 3．指定专门人员负责实 验室的消防安全。 4．定期检查灭火器的有 效期。 5．保持安全通道畅通。
1．查易燃、易爆物品的 储存、使用制度；
2．现场检查储藏室、储 藏柜；
1．现场检查； 2．以上各项检查无违规。
4．16．2．3
实验室配置充分的安全防护 设施。
【Ｃ】
1．根据工作人员的不同工作性质， 按照行业规范进行充分的个人防护。
2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急 救设施及耗材，并保证以上设施可正 常工作。
3．设立适当的警示标识，对生物安 全、防火防爆安全、化学安全等做出 充分警示。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．各实验室设置安全员, 负责各个场所的安全。
2．保存完整的各项安全 相关活动记录。
1．有文件规定科室安全 管理员；
2．查近两年安全相关活 动记录 。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
严格执行安全规程，定期 进行安全检查，定期研究 安全管理，保障实验室安 全，各项记录完整。
查近两年记录，包括安全 检查及相关会议记录 。
1．结核检测实验室应至 少达到Ｐ2实验室标准。
2．无违规情况。
2．有主管部门监督检查。
支撑材料
【Ｃ】
1．实验室生物安全分区 合理，有明确的实验室生 物安全等级标志。
2．合理设计工作流程以 避免交叉污染。
1．现场检查实验室分区、 生物安全等级标志；
2．现场检查工作流程 （包括人员流程、标本流 程和污物流程）。