• 发热提示感染 • 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－
－调节呼吸机参数
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出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
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痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
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注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
5
心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
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皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
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体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
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三、气管插管机械通气的护理
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分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.
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6.观察气管导管的通畅情况：气道压力增 高、吸痰管进入管腔的阻力增大
7.拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内 外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或 将胃管留置12－24h，防止过早进食而误 吸
8.心理护理
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四、气管切开机械通气患者 的护理
3.导管的护理：内导管每日更换消毒2次 4.预防气切并发症：伤口出血术后24h内最
常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿
5.拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦 道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用 蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布
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五、呼吸道湿化吸痰的护理
• 气道湿化 雾化治疗：就是通过雾化装置将 液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒 （气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某 种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治 疗方法 。 1、在进行雾化时不需要对空气 进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远 端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大。
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湿化吸痰的护理
• 吸痰指征分为：客观情况、患者、护士三 方面 （1）客观情况包括：“气道压力报 警”、“脉博血氧饱和度（SpO2）下降” 等； （2）患者方面包括：“患者主动要 求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该 吸痰了、遵医嘱等按需吸痰，不仅要护士 勤观察、而且要会观察，要观察与患者有 密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气 道压力等情况的变化。做到准确、及时吸 痰。
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气管切开的优点
• 导管短、口径大，气道分泌物易清除 • 明显减少解剖无效腔 • 可吞咽，不影响进食和进水 • 耐受性优于气管插管，可长期保存
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注意事项：
1. 妥 善 固 定 气 管 切 开 导 管 ： 系 带 与 皮 肤 之 间能容纳一手指为宜
2.气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和 干燥，一般每日更换气切纱布
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湿化吸痰的护理
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六、撤离呼吸机的护理
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• 试脱机－完全停机－拔除气管插管 • 帮助患者树立信心 • 按步骤有序撤机：
撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后 继续吸氧 • 停机后患者可有一过性痰量增多 • 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备 急用
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谢谢
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二、机械通气患者的一般护理
1.防治感染，吸痰时严格遵守无菌操作. 2.卧位：当胸片显示肺不张，应健侧卧位以
利于阻塞肺叶痰液排出。吸痰时注意防止 气管套管脱出。 3.防治压疮，协助患者翻身、拍背：每2－ 3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上， 由外向内” 4.做好口腔护理：每日3次。
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二、机械通气患者的一般护理
机械通气患者的护理
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内容简介
• 病情观察 • 机械通气患者的一般护理 • 气管插管机械通气的护理 • 气管切开机械通气患者的护理 • 呼吸道湿化和吸痰的护理 • 撤离呼吸机的护理
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一、病情观察
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神经、精神症状和体征
• 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光反射 的变化
• 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机 不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故 障有关
• 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、 面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所 致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
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呼吸
• 每30分至1小时观察1次
• 观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓 的活动度、两侧呼吸运动的对称性，辅助 呼吸肌参与活动的情况
• 两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能与 气管插入过深，滑入一侧支气管
• 气管切开或气管插管致气囊漏气－－腹 胀
• 肠鸣音减弱－－低钾血症
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其它
• 血气分析：脉氧监测 • 患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 • 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等
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二、机械通气患者的一般护理
• 机械通气（MV）：是在病人自然通气和 （或）氧合功能出现障碍时，运用器械 （主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和 改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼 吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管 理是MV成功的关键。