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机械通气患者的一般2-3次的口腔护理； 口腔护理时气管内导管的气囊要充气，避免口腔清洁液
直接进入气管引起呛咳； 口腔护理时如发现问题，应及时处理；
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机械通气患者的一般护理 五， 饮食护理，改善营养状况
患者每日摄入的总热量保证在1500-2500Kcal； 气管切开者，进食前应将气囊持充气状态，抬高床头45℃； 面罩机械通气患者，若病情允许，进食后应停止机械通气
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机械通气患者的一般护理 二，协助患者翻身，拍背及体位引流
患者痰液常不易咳出，主要是呼吸肌无力，痰液粘稠等； 人工气道的建立消弱了咳嗽能力，增加了排痰的阻力； 临床上机械通气的类型绝大多数为正压通气，其通气量
大，如湿化不足，易引起分泌物干结；
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机械通气患者的一般护理 二，协助患者翻身，拍背及体位引流
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病情观察
九，心理情绪
护士应仔细评估患者的应对能力； 评估患者能否主动参与各种治疗与护理工作； 评估能否主动要求恢复自理能力或设法去达到自理所需； 应认真倾听患者的主诉；
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病情观察
十，其他
观察粪便，呕吐物或胃液的颜色； 注意血、尿常规、肝肾功能，电解质和动脉血气的变化；
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机械通气患者的一般护理
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病情观察
五， 体温
发热常提示感染。体温升高会使氧耗和CO2产生增加，应 调节通气参数并使用退热药； 高热时应适当降低湿化器温度，以加强呼吸道的散热作用；
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病情观察
六，痰液的颜色，性质和数量
黄色脓痰提示化脓性感染，痰液恶臭提示厌氧菌感染； 吸痰时发现痰中带血，应仔细判断原因； 痰量增多提示感染加重，痰量减少提示病情好转；
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机械通气患者的一般护理 七， 其他
保护眼睛； 防治静脉炎的发生； 机械通气的患者常需要静脉高营养，故需保护好静脉； 气管切开者一般不主张行锁骨下静脉或颈内，外静脉穿刺； 预防尿路感染； 观察药物的副作用；
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经面罩机械通气的护理
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机械通气患者的一般护理 一，保持病室、床单位清洁、防止交叉感染
可用消毒液擦洗、消毒地面、用紫外线或臭氧灭菌定期 消毒病室空气，以减少空气中病原体对开放气道的污染；
医护人员手的污染是造成各类ICU交叉感染的主要原因； 出现金黄色葡萄球菌等耐药菌医院内感染时应相应给与
隔离，除严格洗手外，还应将患者的所有操作均留在其 他患者之后；
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振动排痰机
适应症及禁忌症
1.皮肤及皮下感染； 2.肺部肿瘤(包括肋骨及脊柱的肿瘤)； 3.肺结核、气胸及胸壁疾病； 4.凝血机制异常的病人 肺部血栓； 5.肺出血及咯血； 6.其他不能耐受振动的病人；
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机械通气患者的一般护理 三，防治压疮
定时翻身，改变体位尽量减少局部受压； 可用50%酒精按摩或温水擦浴； 改善全身营养状态，增加抵抗力； 发现压疮者，按其创面的严重程度给予相应的护理；
20-30min，防止因进食后立即进行面罩呼吸引起呕吐； 气管插管患者不能经口进食者，应留置胃管鼻饲流质；
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机械通气患者的一般护理 六， 鼓励患者参与自理活动
鼓励病情稳定的患者进行主动机体活动及协助被动活动； 鼓励患者参与力所能及的自理活动； 指导并鼓励神志清楚的患者做深呼吸和有效咳嗽，咳痰；
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机械通气的护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
1.机械通气患者的护理是高科技医疗护理技术应用的艺术 ; 2.护理在考虑患者生理反应的同时也应了解患者的心理感受 ; 3.护理应努力提高治疗的有效性和安全性，减少患者的痛苦 ; 4护士应帮助患者尽早脱离呼吸机，缩短使用呼吸机的时间 ;
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病情观察
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病情观察
一， 神经/精神症状和体征
神经/精神症状和体征的变化可协助判断机械通气治疗的效果 ➢若患者神志由昏迷转清，瞳孔由大变正常，光反射恢复提示
机械通气治疗有效； ➢若出现兴奋，谵语甚至抽搐，应警惕通气过度引起的碱中毒； ➢若烦躁不安常见于机械通气尚未适应，或者呼吸机调节不当
或机器故障等有关；
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病情观察
二， 呼吸
1，自主呼吸或机械通气频率过快与患者使用呼吸机前的自主 呼吸频率有关外，还可能与呼吸机的调节有关；
2，自主呼吸或机械通气频率过慢，可能由于患者的呼吸无法 触发呼吸机或呼吸中枢兴奋性低下，呼吸机设置触发灵敏 度迟钝也是一个因素；
3，如两侧的胸廓呼吸活动不对称，一侧呼吸音消失，可能为 气管插管过深或发生气胸，肺不张等并发症；
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病情观察
三， 心率，心律和血压
机械通气开始20-30min后可出现血压轻度下降，心率稍增快； 代谢性酸中毒，容量不足或通气过度对心率和血压均有影响 ； 严重心律失常提示有通气不足或通气过度 ；
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病情观察
四， 皮肤，粘膜及周围循环状况
球结膜充血，水肿，皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈，提 示二氧化碳潴留商未改善； 发绀减轻，说明缺氧改善； 肤色苍白，四肢末梢湿冷可能出现低血压，休克； 注意有无皮下气肿，颈静脉充盈怒张； 及时发现并处理压疮，口腔溃疡及真菌感染等情况；
患者因担心体位变动导致呼吸机管道脱落，或害怕体位 变动牵拉气管导致疼痛而不敢或不能翻身；
护士应定时给患者翻身，拍背，至少每1-2h进行1次，同 时鼓励神志清醒者深吸气及有效咳嗽；
排痰机的使用；
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振动排痰机
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振动排痰机
适应症及禁忌症
1.外科术后病人(Postoprative) ； 2.气管切开术后(Tracheostomy)； 3.哮喘(Asthma) ； 4.支气管扩张症(Bronchiectasis)； 5.慢性阻塞性肺气肿(Chronic Emphysema)； 6.慢性支气管炎(Chronic Bronchitis)；
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病情观察
七，出入量
随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多； 尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因； 尿量过多应注意电解质紊乱的发生；
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病情观察
八，腹部胀气及肠鸣音
机械通气抑制胃肠运动，尤其是面罩通气人机配合欠佳者； 若咽下过多气体，可引起腹胀； 肠鸣音减弱应警惕低血钾；