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质量持续改进计划

海南省农垦三亚医院
内科医疗质量考核评分表(100分)
科别:神经内科检查日期: 2011 年 11 月30 日
神经内科2011年11月份医疗质量指标
2011年11月份的入院人数、出院人数、死亡人员、差错、事故、用抗生素人数、病例质量存在的问题等
神经内科2011年11月医疗质量会议
时间:2011年12月5日星期一
地点:神经内科医生办公室
主持人:何超明主任、王小丽护士长。

参加者:
内容:1、2011年10月三个月医疗质量会议记录。

10月核心制度落实总结:
1、10份出院230份,诊断符合率98%以上,无医疗差错及事故,无坠床、跌倒及压疮等事件的发生。

2、抗生素使用按分级管理,无滥用抗生素情况。

3、各项医疗指标完成较好。

4、医疗制度落实好。

5、院内感染执行到位,多重耐药菌按要求隔离。

6、病例讨论及时完成。

不足之处:
床位使用率高,125.64%,住院环境相对差。

病程记录异常检查无分析或分析简单,重要治疗记录有缺陷,病情变化时未能及时记录、分析。

2011年11月质量持续改进计划
严格执行各项医疗制度。

科室主任及科室质量管理小组定时检查,督促落实。

严格按照卫生部《抗生素分级管理》要求使用抗生素。

特殊使用抗生素要科内讨论或医院抗生素小组同意并签名后用。

按照卫生部《患者十大安全目标》进行医疗工作。

科室主任及科室质量管理小组定时检查,督促落实。

针对床位使用率高,125.64%,加快周转率,缩短平均住院日。

针对住院环境相对差,加强病房管理,搞好病房卫生。

2011年12月5日
2011年11月质量持续改进计划
从8月份始我科的平均住院日低于质量考核的标准原因可有
下情况分析:
1、脑卒中病人,尤其是重症病人,其特点是病情重,致残率高,短时间内一时难于恢复。

2、一些基层单位或二甲医院将重症病人转送我科,增加重症、残病病治疗恢复时间日。

一般脑卒中病人需经1-2周才渐进好转,重症病人一般需一个月,故无形中增加地病人的治疗难度,故治疗恢复时间相对延长。

3、大致对于医保病人症状减轻后或改善后不愿意出院到基层医院治疗,担心出院后病情再复发。

4、哈尔滨病人要求过高,一直要求切底治疗到完全康复,加强业务水平,加强药物合理运用,加强医患的沟通。

早期进行床边康复训练。

轻者动员出院,或动员病人转到二级医院或社区医院进行脑卒中后期康复训练。

2011年11月31日。

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