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严重事故
事故的发生是量的积累的结果；
再好的技术，再完美的规章，在
实际操作层面，也无法取代人自 身的素质和责任心。
29轻微事故 300未遂先兆 1000事故隐患
护理风险事件
医院 感染问题 给药 错误
患者 受伤
失误或技 术不到位 患者及 家属不满意
职业安 全问题
仪器 故障
护理风 险事件
护理病案 记录不完善
为什么 要 采取措施? 如何去做？
第二步、制定护理风险管理计划
• 建立风险管理组织: • 明确风险管理职责：
• 护士
发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
• 护士长 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息
及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。 分析上报问题，不断查找安全隐患，对共性 问题提出有针对性的防范措施。
背景
《医疗事故处理条例》《举证倒置》 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈
目的
明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险
为病人提供安全的、有序的、优质护理。
概念
护理风险：是指护理过程中可能会发生的及已经出现
～290亿美元
全球关注病人安全
• 美国调查报告
–在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师 38%、药师11%、护士38%；但其他人发生的差错、 事故中，2%与护士有关
全球关注病人安全
• 欧盟委员会指出
–每年8%～12%住院患者由于院方原因受到伤害 –包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误等 –每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件
护理风险防范与管理
全球关注病人安全
• 美国调查报告
–每年有4.4～9.8万人在医院因医疗错误而死亡
–在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、
乳腺癌、艾滋病）
–2.9% - 3.7% 住院病人有不良事件造成傷害，其中
30%可預防。
–8.8% - 13.6% 導致死亡。
–每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170亿
的护理目的之外的不良事件。
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生
伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动 的过程。从护理质量的角度来讲，可统称为影响护理 质量的因素，因此，抓住了护理风险管理，也就抓住 了护理质量的关键，也就保障了护理安全。
吉凶祸福皆有预兆
冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分
五、规范护理物品、仪器的管理
• 规范更换或新增护理物品的管理程序
• 实行科室护理物品质量问题报告制。 • 制定各专科仪器操作程序卡。
护理风险的类型
护理人员 制度常规 技术操作 用药管理 院内感染 检验输血 病区管理 设备设施 病人护理
第一步、识别护理风险
方法：
•
查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》 • 反思历年的质量问题和差错 • 收集院内外护理纠纷的事件 • 收集病人不满意的信息和建议 • 临床巡查、工作流程 • 与护士沟通、询问病人和家属 • 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害
冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1） 又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2） 冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的体 积（V2） =>V1:V2=10:9
9/10的冰都在水下一角只有总体 积的1/10
海恩法则（金字塔理论）
管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%
二、制定病人安全管理预案
•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 •预防患者发生误吸的措施和处理预案 •预防患者化疗药物外渗的措施和预案 •防范患者发生坠床、摔伤的预案 •预防患者烫伤的措施和管理预案 •预防病人意外伤害发生的措施和预案 •病人转科、转运护理安全管理规定
规避护理分险
严格执行核心 制度 交接班制度 查对制度 医嘱执行制度 分级护理制度 消毒隔离制度 病房管理制度 实习进修护士 管理制度。
严格执行各项 规范及流程
护士行为规范 疾病护理常规 技术操作规范 护理文件书写 规范
严格落实药品管 理制度
专科常用药品， 药柜上标签醒目。 毒麻药品专柜加 锁保存，专人管理。 抢救车药品实行 封条式管理、周周 查对。 高风险药品单独 存放，醒目标识。 冷藏与避光。
护理部
• 从法律角度重新审视管理职责
第三步、建立护理风险管理机制
一、完善、修订各项护理规章制度
• • • 制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实 修订各班护士工作职责、程序、重点 首要工作？上班第一 件事？ 修订护理规章制度——可操作、有效性
二、各级领导应高度重视、切实把医疗护理质量和安全 放在首位
三、制定病区安全管理预案
•预防火灾发生管理预案 •预防被盗预案及发生后处理程序 •突然停电处理预案 •陪护人员的管理规定
规范遇上述事件如何处理和上报
四、规范关键过程管理
实施：
《不良事件上报制度》，实施皮肤评估制、 “压疮上报制度”、“难免压疮申报制度” 《危重病人转科交接登记表》 《手术病人交接登记》 《预防、处理输血和输液反应的方案》
ˉ20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件
–每年几千万患者残疾甚至死亡 –每年医疗费用增涨高达几百亿美金
全球关注病人安全
• 我国文献显示
• 护理不良事件发生率 ：2.9～16.6％
–给药差错：14.9 ～28.2% –跌倒坠床：20% –皮肤压伤：2.5 ～11.6％ –非计划性拔管： – 1.胸腔引流管拔脱率3.8% – 2.气管插管拔脱率3 ～22.5%
观念与态度
旧观念与新观念 拿出勇气 把握规律
掌握最佳时间窗
见微知著
检验科 核对作业 领血作业
电话叫血作业
挂血作业
输 错 血 事 件
挂血时 未执行双重核血
未执行 双重核对 流程无核对 病患基本资料
听错 找错单子
护理风险管理目的
改变破洞的大小、位置、形状， 最好是移除掉
护理风险管理方法
一、按风险管理流程实施管理 1.识别护理风险所在（分析） 2.制定风险管理计划 3.健全风险管理机制 4.实施风险管理措施 5.风险管理效果评价 6.持续质量改进