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住院诊疗经过
• 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会诊，建 议保守观察24小时，予胃肠减压、开塞露塞肛促排便， 如腹胀无明显减轻，建议行手术治疗。患者钾低，予 补钾治疗。血常规提示白细胞偏高，未排除合并感染， 目前已予头孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病 情危重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重，肠 破裂等并发症，甚至危及生命
Hale Waihona Puke 18总结• 普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤可能性 较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者钾离子较低，不 排除麻痹性肠梗阻可能。但是肠梗阻诊断明确。
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2月25号病程记录
• 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml水样便， 继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。查电解质紊乱， 注意予积极纠正并动态复查。余继续予抗感染、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。
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护理问题
• 1、疼痛：腹痛、腹胀 • 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境有关
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肠梗阻定义
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，它 是外科常见急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难， 病程发展快，常致患者死亡。目前死亡率一般为5% 到10%，有时绞性肠梗阻10%到20%。水电解与酸碱平 衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡 原因
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• 常见发病部位：肠腔内
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入院诊断
•
• 1.肠梗阻 2.脑出血后遗症 3.高血压病3级极高危 4.2型糖尿病
• 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排 便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝 脾肋下未及。肠鸣音0次/分。 结肠梗阻，以左侧半 结肠为著。
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辅助检查
• 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤 （吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后 角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶脑 软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑梗 塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低，肝 脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾下极 囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、双侧 胸腔少量积液
肠梗阻病例讨论
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病情汇报
• 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-02-20 03:00收入本区
• 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/分， BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言语不 清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹， 无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆，腹 肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0 次/分。双下肢无水肿。
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• 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成，血管 栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧 失，肠内容物停止运行。
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白细胞计数
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钠离子
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氯离子
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磷离子
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镁离子
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钾离子
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• 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营养、护 胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断：低钾血症。
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• 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合患者商 史、症状、体征、腹部CT等检查，肠梗阻诊断明确， 考虑结肠肿瘤可能性较大。建议：1.密切观察病情变 化，如保守24小时无明显好转，可考虑手术治疗；2. 患者病情重，手术风险较大，建议转上级医院治疗 为佳。遵会诊意见执行。
• 常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引起
• 常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气排 便
• 传染性：无
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肠梗阻按病因分类
• 1机械性肠梗阻 临床上最常见，由于肠内、肠壁和肠 外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。
• 2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致，并无肠 腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者因 为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕动 能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉 过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患者 不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻