NSS/NDS评分
NSS评分 神经症状 麻木、烧灼样痛、刺痛 3-4分为轻度症状 5-6分为中度症状 7-9分为重度症状 NDS评分 神经体征 踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉 3-5分为轻度体征 6-8分为中度体征 病人问卷 医生体格检查
(Michigan Neuropathy Screening Instruments, MNSI)
• 一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉 检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率
Hale Waihona Puke 已诊断患者（N=1067）
新诊断患者（N=126）
调查结果发现，超过2/3的患者未做过DPN筛查
Liu F, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Sep;26(6):481-9.
• 评估的症状包括：麻木、刀割样痛、烧灼感、 针刺样痛 • TSS＝ Σ症状评分 （Range：0~14. 64） 标准量表
症状 频度 偶发 经常 无 0 0 0 轻度 1.00 1.33 1.66 程度 中度 2.00 2.33 2.66 重度 3.00 3.33 3.66
9
持续
传统DPN筛查方法
密歇根神经病变筛查法
筛查表分为以下2部分：
9-10分为重度体征
PN评判标准 1）中度或重度体征 2）轻度体征伴中度或重度症状 总分10分，＞5分可诊断为DPN
NSS评分：神经功能评分
NDS评分：神经功能缺损评分
新型DPN筛查方法
神经痛的特点—ID Pain量表评定
是 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？ 您出现的疼痛是否如麻刺感？ 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ +1 +1 否 0 0
p=0.009 p=0.07 ESC（μS）
•
与无DPN患者相比，DPN患者足部ESC显著降低（73±16 vs. 82±11μ S，p=0.009）， SudoScan是有效、快速且重复性较好的DPN检测手段
ESC:电化学皮肤传导率
Calvet JH, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2013 Feb;121(2):80-3.
+1
+1
0
0 0 结果 分析 -1～0：基本排除患神经痛 1：不完全排除患神经痛
您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ +1
您的疼痛是否只出现于关节部位？
总分
-1
0
2～3：考虑患神经痛
4～5：高度考虑患神经痛
新型DPN筛查方法
皮肤和神经活检
• 一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
新型DPN筛查方法
角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生
对101例14～80岁的无DPN的T1DM患者随访4年，旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度 (CNFL),预测4年间DPN（2010年多伦多标准）发生率；4年后共90例患者完成随访 结果表明，随访结束，共有16例患者罹患DPN 与未患DPN者相比，DPN患者的CNFL显著降低 (14.0 vs.16.2mm/mm2) CCM(以CNFL14.1为截点)的敏感性为63%，特异性为74%[1] 一项病例对照研究，纳入83例受试者（对照组26例，T1DM63例），旨在比较CCM与 IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变（DSPN）的价值 与IENFD相比，CCM的ROC曲线下面积无显著差异（0.80～0.82 vs. 0.66，p=0.14） 临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN[2] 一项病例分析，纳入343例健康受试者，旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值 CNFD随年龄增加显著减少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P<0.01） CNFT随年龄增加显著增加（男性0.044 /yr，P<0.01；女性0.046/yr，P<0.01）[3]
糖尿病周围神经病变（DPN） 筛查方法进展
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变（Diabetic
peripheral neuropathy，
DPN）：
指在排除其它原因的情况下，糖尿病患
者出现与周围神经功能障碍相关的症状
和/或体征
胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.
糖尿病患者中DPN患病率达60%～90%
糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生
神经功能检查发现：
60%～90%患者有不同程度DPN 30%～40%的患者无自觉症状
在吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！
胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.
糖尿病前期即会发生神经病变
糖尿病前期即会发生神经病变
糖尿病早期神经病变无症状比例高 导致漏诊率高
有神经病变 主诉者
经音叉震动觉 检查 50%
电生理检查 增至80%
25%
经完整周围感觉 与自主神经功能 检查阳性率 90%
赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识. 中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议.
中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低
新型DPN筛查方法
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
• SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子 的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估 周围神经病变。 一项病例对照研究，纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在评估DM门诊患者泌汗 功能临床检测手段
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
筛查工具 保护性感觉缺失 简单化 重复性好 操作性强 可靠度高 糖尿病足
截肢
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查： 常用40g压力针 头或大头针轻刺 足底的皮肤，以 评判患者对疼痛 的感觉 温度觉检查： 压力觉检查： 试管法或 10g尼龙丝触 Tip-Therm 觉检查，评判 法评判患者 患者的压力感 的凉热感觉 觉
大神经纤维筛查项目
• 音叉振动觉检查： 128Hz半定量音叉 来检测震动觉 • 振动感觉阈值(VPT)测定： Bio-Thesiometer 感觉定 量检查仪，检测能感知振 动觉时的电压值
总体感觉性症状评分（TSS）
运动神经-踝反射检查
• 病人脚放置平面上，足背屈30～45° • 轻敲病人跟腱以造成踝反射
皮肤活检： 3mm胫前皮肤，IENF密度和分支长度，有助于小纤维神经病诊断 神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
与无痛性患者相比，痛性DPN患者的胫前皮肤IENF密度显著降低 （10 vs. 3，p=0.02）
IENF：表皮内神经纤维 Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.